近視是全球排名第一的流行病，預(yù)測在2050年[1]，全球人口49.8%是近視人群，共有47.58億，其中9.38億是500度以上近視，占總?cè)丝?.8%。
近視似乎是東亞基因的短板，因為東亞人群很難擺脫近視的困擾[2]：東亞人群近視率高達79.6%，而白人近視率只有22.8%。
近十年來，中國兒童近視患病率突飛猛漲。根據(jù)2020年發(fā)布的最新循證醫(yī)學(xué)研究[3]，2013年之后，中國16-18歲兒童的近視患病率高達84.8%，高度近視的患病率19.3%；該研究預(yù)計2050年，3-19歲中國兒童近視患病率84%。
(資料圖片)
如此高的近視患病率，不由得讓人反思：哪些環(huán)境因素會誘發(fā)兒童近視？改善哪些因素可以推遲近視發(fā)??？
兒童飲食與近視發(fā)病率
2018年發(fā)布的新加坡健康長大（Growing Up in Singapore Towards Healthy Outcomes, GUSTO）流行病學(xué)研究[4]，科學(xué)家們追蹤了317名嬰兒在6月齡、9月齡和12月齡的飲食（蛋白、脂肪、碳水化合物），然后在3歲時評估近視風(fēng)險，例如進行散瞳驗光、測量眼軸等眼科檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，嬰兒期的飲食攝入與近視風(fēng)險沒有相關(guān)性。
GUSTO研究[5] 在2022年再次更新，追蹤了467名兒童在3歲到9歲長達6年的飲食結(jié)構(gòu)。該研究發(fā)現(xiàn)糖類、脂類、蛋白質(zhì)、微量元素與近視發(fā)病率均沒有顯著相關(guān)性。而且細糧、含糖飲料、蛋白質(zhì)食物、水果、蔬菜與近視發(fā)病率、屈光度數(shù)、眼軸都沒有顯著關(guān)系。
因此我們不需要購買昂貴的保健品來給孩子預(yù)防近視。
陽光與兒童近視
循證醫(yī)學(xué)研究[6-8]證實，每天戶外活動可以推遲或預(yù)防兒童近視。值得注意的是，“戶外”的關(guān)鍵是每天2小時陽光[6]，而不是戶外的運動類型。科學(xué)家們認為，陽光通過刺激眼睛的視網(wǎng)膜分泌多巴胺，多巴胺可以推遲或預(yù)防近視[9]。
我們也不需要暴曬孩子，上午10點之前、下午3點以后的溫和陽光更合適。而且，也不需要長時間在戶外，給孩子創(chuàng)造每天2小時的戶外玩耍時間即可。加倍的戶外活動時間，也不會加倍預(yù)防近視的效果[7]，因為戶外時間與近視預(yù)防效果并不是線性正相關(guān)的（inverse nonlinear relationship）。陽光只能推遲近視的發(fā)病年齡，無法做到避免近視的發(fā)病。而且對于已經(jīng)近視的兒童，陽光的保護作用很微弱[7]，即便曬太陽，也無法阻擋近視度數(shù)的增漲。
近距離用眼與兒童近視
雖然很多家長和醫(yī)生都認為近距離用眼會誘發(fā)或加速兒童近視，甚至一些流行病學(xué)研究也支持這個觀點?？上В罱?年的循證醫(yī)學(xué)研究沒有證實近距離用眼與近視之間存在顯著的相關(guān)性。
考慮到中國父母對兒童教育的重視程度，以及人才培養(yǎng)對國家未來的重要性，我個人認為在確保每天2小時陽光的前提下，不需要減少孩子們近距離用眼的時間。這意味著家長不需要阻攔孩子們閱讀書籍，相反，愛閱讀是值得鼓勵的優(yōu)良習(xí)慣。我也不提倡中國孩子采用20-20-20 用眼原則。它是美國視光醫(yī)生Dr. Jeffrey Anshel提出的，他認為當(dāng)近距離用眼時，每20分鐘就需要停下來，切換注視6米遠的物體，保持看遠20秒。這個原則不適合中國國情。因為中國學(xué)齡兒童需要保持至少45分鐘為單位的專注時間，如果頻頻中途打擾孩子，會給孩子重新回歸學(xué)習(xí)狀態(tài)制造困難。
我認為適合中國國情的兒童近視防控方案
1.從3月齡嬰兒開始就要堅持每天2小時陽光時間；
2.3歲開始評估近視的風(fēng)險（眼軸測量），定期測量眼軸，第一時間檢測到眼軸加速發(fā)育（近視基因激活）；
3.在確診近視之后，開始OK鏡和/或低濃度阿托品滴眼液治療，直至眼球發(fā)育停止。
4.在18歲之前，把眼軸控制在25毫米以內(nèi)；18歲之后，有摘鏡需要的成年人可以考慮近視矯正手術(shù)。
