摘要：循證醫(yī)學(xué)以現(xiàn)有的研究實證為支撐，強調(diào)將決策最佳化。在全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中融入循證醫(yī)學(xué)教育，有利于提高資源利用效率，提升診療服務(wù)水平，并從宏觀上推動全科醫(yī)學(xué)建設(shè)。循證醫(yī)學(xué)教育包括觀念的引導(dǎo)和技術(shù)的培訓(xùn)，應(yīng)以創(chuàng)新與批判意識、檢索與整合能力、組織與協(xié)作精神為目標開展教學(xué)工作。

循證醫(yī)學(xué)意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，又稱實證醫(yī)學(xué)，是一種旨在優(yōu)化診療效果、提升診療服務(wù)水平的醫(yī)學(xué)研究方法[1]。與病理學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科相較，目前循證醫(yī)學(xué)尚未被納入醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)的常規(guī)教學(xué)[2]。雖然以南京醫(yī)科大學(xué)為代表的部分院校將流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)合并設(shè)為本科生的一門必修課程，但循證醫(yī)學(xué)部分的教學(xué)仍停留在讓學(xué)生了解基本概念的層次，缺乏廣度和深度。在此背景下，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中補充循證醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容極為重要。住院醫(yī)師是主治醫(yī)師之下的初級職稱，主要負責完成各項基本醫(yī)療工作[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)人才從理論邁向臨床的必經(jīng)之路。對于全科醫(yī)師而言，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一般包括理論培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐[4]。近年來，全科醫(yī)師教育的試點工作穩(wěn)健實施，在采用不同教學(xué)模式取得一定效果的同時，也暴露出臨床與科研偏重失衡、全科與?？平缦薏幻鱗5]等一系列問題?，F(xiàn)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)發(fā)展背景及全科醫(yī)師自身特性，對住院醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育的價值和目標進行綜述。

【資料圖】

1循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)比較

從教學(xué)方式看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一般采用“經(jīng)驗醫(yī)學(xué)教學(xué)模式”[6]，在診療思維和操作方面，學(xué)員知識與技能的掌握主要依托年長醫(yī)師的帶教以及對國內(nèi)外指南文件的解讀，因而其之后的診療思維和操作會表現(xiàn)出相對鮮明且固化的“師承”特點。傳統(tǒng)“填鴨式”醫(yī)學(xué)教育過分強調(diào)帶教教師的權(quán)威性，學(xué)員自身的存在價值受到一定程度的削弱。循證醫(yī)學(xué)教育模式則具備一定的兼容性，可聯(lián)合巴林特小組教學(xué)模式[7]、督導(dǎo)式教學(xué)模式[8]、以案例為基礎(chǔ)（CBL）的教學(xué)模式[9]等其他先進教學(xué)范式進行實踐，在書本理論知識講解、臨床操作技能培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)人文熏陶等方面展現(xiàn)出較好的協(xié)同效果。循證醫(yī)學(xué)教育模式突出了學(xué)員的自主性，鼓勵其在有效檢索文獻資料及研究實證的基礎(chǔ)上，開展以問題為導(dǎo)向的自發(fā)研學(xué)[10]。通過分析比較不同診療方法的優(yōu)缺點及適用范圍，學(xué)員可進行由淺入深的獨立思考，進而優(yōu)化調(diào)整診療策略。從教學(xué)思路看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以疾病為中心，教學(xué)時通常按不同的器官、系統(tǒng)及疾病類別劃分課時；循證醫(yī)學(xué)則以患者為中心，在關(guān)注患者安全與療效的基礎(chǔ)上通過證據(jù)評價建立邏輯范式[11]。隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式取代了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式[12]，醫(yī)患關(guān)系中患者的尊嚴及地位受到關(guān)注。以患者為中心，即充分進行醫(yī)患溝通，合理考慮患者需求，在醫(yī)患雙方協(xié)作努力下制訂更具個性化的醫(yī)療方案。無論是提高治療效果、改善患者生命質(zhì)量還是協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛，循證醫(yī)學(xué)相比傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都展示出明顯的優(yōu)勢。

2全科住院醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)價值

2.1提高資源利用效率

循證醫(yī)學(xué)研究項目的開展往往以文獻法為主[13]，文獻資料不僅包括研究者自身單位可查詢的數(shù)據(jù)，也涵蓋其他研究者公開發(fā)表的實證[14]。在信息全球化的當代，語言不通造成的閱讀障礙使地區(qū)和地區(qū)之間的信息傳遞仍然存在滯后性，大部分科研人員了解世界范圍內(nèi)的研究進展仍以被動接收信息為主。進行循證醫(yī)學(xué)教育，推動薈萃分析研究，可從側(cè)面促進醫(yī)師以主動的思想態(tài)度獲取信息，實現(xiàn)現(xiàn)有研究資料的最大化利用。此外，循證醫(yī)學(xué)研究本身即是將一次文獻轉(zhuǎn)化為三次文獻的過程，推廣循證醫(yī)學(xué)的研究成果，可減少其他研究者的重復(fù)勞動和閱讀壓力，方便其直截了當?shù)孬@取整合后的信息?？紤]到目前醫(yī)際關(guān)系往往局限在院所之內(nèi)，不同醫(yī)院間的信息交流較為有限，開展以循證醫(yī)學(xué)為主題的全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，可為住院醫(yī)師提供有效的交流平臺，在個體層面推動科研課題的開展運作，在集體層面促進院所信息的聯(lián)動互通。二級、三級醫(yī)院的醫(yī)師可自上而下地調(diào)動一級醫(yī)院工作者的積極性，為醫(yī)療系統(tǒng)注入新活力。一方面，基層全科醫(yī)師可以從大型醫(yī)院在職醫(yī)師處了解醫(yī)療動態(tài)，學(xué)習(xí)未掌握的治療手段，提升個人診療水平；另一方面，由于基層全科醫(yī)師主要服務(wù)于社區(qū)，受眾相對固定，三級醫(yī)院的醫(yī)師亦能委托其搜集樣本資料或招募試驗志愿者，降低了以隊列研究為代表的科研項目的實施難度。

2.2提升診療服務(wù)水平

對住院醫(yī)師進行循證醫(yī)學(xué)教育，重點在于整合思想的點撥，即“授之以漁”。在過度?？苹尼t(yī)學(xué)背景下，目前的診療服務(wù)存在一定的局限性[15]，各個科室的醫(yī)師往往專精某一器官或系統(tǒng)的診斷或治療，可能忽視其他系統(tǒng)乃至全身性的癥狀和疾病。相較于高年資醫(yī)師，住院醫(yī)師尚未被經(jīng)驗主義桎梏，此時佐以循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，加強整合思想教育，或可有效樹立全局意識、整體意識，降低其未來工作中誤診漏診的幾率。循證醫(yī)學(xué)以現(xiàn)有的研究實證為支撐，強調(diào)將決策最佳化。敦促住院醫(yī)師用循證醫(yī)學(xué)的思維看待日常工作，可在一定程度上消解其故步自封的思想惰性，方便其在假設(shè)和檢驗中提升專業(yè)水平，進而優(yōu)化診療效果。此外，隨著人文關(guān)懷在醫(yī)事活動中不斷得到重視，就診服務(wù)的評價指標不再局限于實際的治療效果，也逐漸涵蓋醫(yī)務(wù)人員對患者的友善度、理解度、支持度等多維度[16]。住院醫(yī)師在檢驗新療法過程中與患者友好互動，可有效改善患者體驗，提高患者對檢查手段及治療措施的依從性，形成“來院患者就診服務(wù)優(yōu)化—住院醫(yī)師職業(yè)能力提升”的互利共贏與正向激勵機制。

2.3推動全科醫(yī)學(xué)建設(shè)

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的重要內(nèi)容，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也是全科醫(yī)學(xué)教育的重點環(huán)節(jié)。所謂規(guī)范化培訓(xùn)，即為樹立規(guī)矩、明確規(guī)范，引導(dǎo)新一代醫(yī)療人才走向正確的職業(yè)道路。傳統(tǒng)概念上的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)注重醫(yī)療工作的參與和臨床技能的培訓(xùn)，隨著“科研與臨床并重”理念被各院校弘揚，近年來，科研能力訓(xùn)練在全科醫(yī)學(xué)建設(shè)中的重要性和必要性正得到關(guān)注[17]。作為一種重要的研究方法，循證醫(yī)學(xué)的價值日益凸顯，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中補充循證醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，不僅是促進住院醫(yī)師能力成長的個體需求，更是推動全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的宏觀策略。和西方國家相比，我國全科醫(yī)學(xué)起步較晚、尚未成熟，但在政策支持的友好環(huán)境及社會需求的內(nèi)在推動下，當前國內(nèi)的全科醫(yī)學(xué)教育正往系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化方向迅猛發(fā)展[18]。循證醫(yī)學(xué)既是思維理念，又是技術(shù)方法；既是醫(yī)學(xué)學(xué)科，又是教學(xué)模式。將循證醫(yī)學(xué)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是推動全科醫(yī)學(xué)建設(shè)的必然之舉。以循證醫(yī)學(xué)為切入口補全全科醫(yī)學(xué)教育環(huán)節(jié)，可以為規(guī)范化培訓(xùn)的形式、內(nèi)容、方法打開新思路。目前我國醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展，敘事醫(yī)學(xué)、精準醫(yī)學(xué)、“雙心”醫(yī)學(xué)等概念被提出和實踐，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中循證醫(yī)學(xué)教育范式得到妥善建立，其他教學(xué)內(nèi)容可以此為參考引入全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，實現(xiàn)全科醫(yī)師的全面發(fā)展。

3循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)導(dǎo)向

3.1創(chuàng)新與批判意識

鑒于部分住院醫(yī)師剛剛結(jié)束實習(xí)階段，可能尚未完全適應(yīng)從學(xué)生參與者到實際責任人的身份轉(zhuǎn)變，循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)可作為從灌輸式教學(xué)到自發(fā)式研討的過渡手段。開展繼續(xù)教育，鼓勵住院醫(yī)師用循證醫(yī)學(xué)的思維看待醫(yī)療工作，有利于其樹立職業(yè)自信，覺醒批判意識[19]，從日常醫(yī)療工作中總結(jié)出過去模式存在的問題進而尋求突破。受傳統(tǒng)思維的誤導(dǎo)，部分醫(yī)師在自主探索科研道路的初級階段或陷入對“創(chuàng)新”含義的認知誤區(qū)，即全盤否定過往總結(jié)的經(jīng)驗技術(shù)，過度懷疑權(quán)威專家的指導(dǎo)意見，試圖另辟蹊徑建立全新的診療手段，往往浪費大量時間精力而未能獲得有效成果。實際上，循證醫(yī)學(xué)的決策最佳化理念是基于現(xiàn)有的實證對不同方案的診療效果進行分析比較，進而優(yōu)化診療策略，提高患者生活質(zhì)量，與全科醫(yī)學(xué)以人為中心、綜合化照顧的典型特征相一致[20]。因此，在進行循證醫(yī)學(xué)教育時引導(dǎo)住院醫(yī)師形成辯證的意識，對提升其科研水平和工作能力均大有裨益。

3.2檢索與整合能力

在大數(shù)據(jù)時代，科研信息的檢索依托知網(wǎng)、萬方、Pubmed等公開數(shù)據(jù)庫，而信息的處理則借助Revman、SPSS等軟件或程序。運用循證醫(yī)學(xué)手段進行薈萃分析對科研人員的信息檢索與整合能力提出了較高要求[21]?；诖?，對住院醫(yī)師開展循證醫(yī)學(xué)教育，除思想觀念的指引外，也應(yīng)提供技術(shù)層面的指導(dǎo)和幫助，提升其數(shù)據(jù)處理能力。傳統(tǒng)意義上的檢索即指輸入主題、關(guān)鍵詞、摘要等檢索條件從數(shù)據(jù)庫中獲取所需要的信息及材料，是統(tǒng)計分析、得出結(jié)論的必要前提。通過本科及研究生階段的前期鍛煉，住院醫(yī)師基本都能通過構(gòu)建檢索式完成更為精準的文獻檢索。然而，和一般研究相比，循證醫(yī)學(xué)研究需要納入更多高質(zhì)量的文獻，項目開展者往往需要花費較多時間進行文獻篩選。在此背景下，將以Python為典型的編程語言納入科研輔助工具得到提倡[22]。不管是在數(shù)秒時間內(nèi)對公開數(shù)據(jù)庫的文章進行批量定位下載及引證關(guān)系的追溯，抑或是通過開源的函數(shù)功能協(xié)同SPSS等系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析，都可大大縮短數(shù)據(jù)篩選和統(tǒng)計處理的時間。

3.3組織與協(xié)作精神

與主治醫(yī)師相比，住院醫(yī)師工作經(jīng)驗相對較少，人脈資源亦相對薄弱，難以作為核心骨干組建一支大型團隊進行復(fù)雜課題的現(xiàn)場研究。而作為一種理論與實踐相結(jié)合的醫(yī)學(xué)診療方法，循證醫(yī)學(xué)以文獻法即文獻回顧為主要研究手段，對課題組成員“求質(zhì)不求量”，更注重小型團隊內(nèi)部的有效合作。對住院醫(yī)師進行循證醫(yī)學(xué)教育，鼓勵其開展循證項目研究，可培養(yǎng)組織能力和協(xié)作精神。從課題擬定、文獻篩選、質(zhì)量評價、數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計分析到最終的論文成稿與項目結(jié)題，各個環(huán)節(jié)的完成與銜接既需要團隊成員默契配合、高效工作，更要依托團隊隊長的協(xié)調(diào)。當存在調(diào)配不合理、任務(wù)不明確、要求不詳細等漏洞時，可能出現(xiàn)納入的文獻重復(fù)、缺失、同質(zhì)性差等問題，進而拖延整體完成進度，甚至加劇團隊內(nèi)部矛盾。對住院醫(yī)師進行循證醫(yī)學(xué)教育時，可適當訓(xùn)練其協(xié)調(diào)能力，同時以教學(xué)案例為模型讓住院醫(yī)師了解組織循證醫(yī)學(xué)研究應(yīng)經(jīng)歷的步驟、注意的細節(jié)，從而引導(dǎo)其規(guī)避未來科研活動中的相關(guān)問題。

4目前存在的問題

4.1師資力量薄弱

全科住院醫(yī)師規(guī)培中循證醫(yī)學(xué)教學(xué)對授課人的水平提出了一定要求，要求其既具備全科醫(yī)學(xué)的知識背景，又掌握循證醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計方法。鑒于國內(nèi)接受過完整全科醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)教育的帶教師資較為緊缺[23]，在合適的情況下，可招募高年資全科醫(yī)師和有科研經(jīng)驗的公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜医M建聯(lián)合教學(xué)團隊，前者負責整合醫(yī)學(xué)思想論的點撥，后者負責循證醫(yī)學(xué)方法論的指導(dǎo)，雙方將全科醫(yī)學(xué)的研究熱點與循證醫(yī)學(xué)的常用方法結(jié)合以完善相關(guān)教學(xué)方案和教學(xué)設(shè)計。目前國內(nèi)尚無全科醫(yī)學(xué)循證教育的系統(tǒng)著作，針對全科住院醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)教育主要依托以循證醫(yī)學(xué)為單一主題的醫(yī)學(xué)教材或網(wǎng)絡(luò)課程開展，如劉續(xù)寶主編的《臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)》。為貼合全科思想、確保教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)團隊可向在培的住院醫(yī)師發(fā)放自編講義，實施以問題為導(dǎo)向的案例教學(xué)。此外，各個教研單位亦可在全科醫(yī)學(xué)平臺上進行資料共享，通過參考其他團隊的教學(xué)案例反思和完善自身的教學(xué)思路。

4.2學(xué)員水平參差不齊

同一院所或地區(qū)的全科住院醫(yī)師往往來自不同背景的本科院校，在進行規(guī)范化培訓(xùn)前對循證醫(yī)學(xué)的已有認知和掌握程度可能存在較大差異，統(tǒng)一授課的教學(xué)質(zhì)量不能保證。在正式開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)前，帶教團隊可通過測驗或問卷調(diào)查等形式預(yù)先了解相關(guān)情況以調(diào)整教學(xué)安排。當學(xué)員間掌握水平梯度較大時，可以實施小班教學(xué)、分層教學(xué)，有利于達到最佳的培訓(xùn)效果。對于已經(jīng)掌握循證醫(yī)學(xué)的全科住院醫(yī)師，可鼓勵其參與幫扶計劃，作為助教向進度落后的學(xué)員傳授學(xué)習(xí)經(jīng)驗，實現(xiàn)共同進步。對于不同教學(xué)進度的在培學(xué)員，應(yīng)明確其階段目標和終末目標，通過考核檢查其掌握水平和進步程度。有別于以生理學(xué)為典型的基礎(chǔ)學(xué)科通常按照選擇題、名詞解釋、問答題等經(jīng)典題型組織命題，循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的考核形式更加多樣化，學(xué)員的情況、在解決案例中的參與情況等均可作為評價指標。考核的實際意義是讓在培學(xué)員認識到自身的進步和不足，促使其牢固掌握循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，而不拘泥于紙質(zhì)考試形式或推行唯分數(shù)論，影響學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情。

4.3理論與實踐割裂

作為一門思想內(nèi)涵與研究方法并重的學(xué)科，循證醫(yī)學(xué)本身即是理論與實踐的高度結(jié)合，但受教學(xué)課時或教學(xué)方案的限制，國內(nèi)部分單位在對全科醫(yī)師進行規(guī)范化培訓(xùn)時會將理論知識與實際操作割裂。重理論輕實踐的結(jié)果是課程結(jié)束后全科醫(yī)生仍未完成理論和操作的雙向轉(zhuǎn)化，難以熟練地將循證醫(yī)學(xué)的思想和方法運用于常規(guī)診療及科研課題中。為從根源上解決理論與實踐割裂的問題，應(yīng)合理安排教學(xué)課時，適當調(diào)整知行占比，給在培學(xué)員更多親身實踐的機會和時間，提高教學(xué)查房、病例討論在培訓(xùn)總時長的相對比重，有助于其認識和反思循證思想在全科醫(yī)學(xué)中的運作路徑，將循證醫(yī)學(xué)融入自身的診療習(xí)慣和科研思維[24]，形成個性化的循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用模式，從而體現(xiàn)出規(guī)范化培訓(xùn)的價值。

5展望

全科醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展對全科醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)提出了更高要求，補充全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的項目和內(nèi)容是時展的必然趨勢。循證醫(yī)學(xué)既是思維理念又是技術(shù)方法，開展全科醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)符合提升個人能力與完善學(xué)科建設(shè)的雙重需求，應(yīng)以創(chuàng)新與批判意識、檢索與整合能力、組織與協(xié)作精神為目標實施教學(xué)工作。雖然目前循證醫(yī)學(xué)教育仍需解決一系列問題，但在CBL等其他先進教學(xué)模式的協(xié)同配合下，循證醫(yī)學(xué)教育在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中必將展示出更好的效果。此外，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中建立循證醫(yī)學(xué)的教育范式，亦有助于為敘事醫(yī)學(xué)、精準醫(yī)學(xué)等概念的引入提供參考，實現(xiàn)全科醫(yī)師的綜合發(fā)展。

參考文獻：

[1]胡艷，劉佳，趙蘭，等.教師教育領(lǐng)域的循證實踐：價值與挑戰(zhàn)[J].教師教育研究，2020，32（6）：1-7.

[2]張鳳，武志遠，何電，等.循證醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)和臨床聯(lián)合教學(xué)模式建設(shè)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2018，20（6）：455-457.

[3]沈暉，唐慧，耿慶山.國內(nèi)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的比較及思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（7）：863-868.

[4]中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會.全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準補充修訂建議（針對2019年修訂版）[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2021，19（2）：99-101.

[5]姜禮紅，孟佳，王秋軍，等.全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?？茙Ы棠Ｊ降奶剿鱗J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（9）：88-91.

[6]袁敬，朱唯瑋，李芋亭，等.加強教學(xué)基地醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量的思考[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（3）：74-77.

[7]劉嬋，許琰，羅熒荃，等.巴林特小組在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實踐應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（31）：3858-3862.

[8]田穎，張之堯，陳文明.督導(dǎo)式門診教學(xué)在全科醫(yī)師血液科規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（19）：2380-2383.

[9]王良君.SeminarCBL+PBL教學(xué)模式在全科醫(yī)學(xué)概論社區(qū)見習(xí)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（1）：92-94.

[10]韓陽軍.循證醫(yī)學(xué)教育模式在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（36）：1-3.

作者:王言之 費嬌嬌 單位:南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇省人民醫(yī)院