護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、舒適
根據(jù)名稱(chēng)可將護(hù)理診斷分為3類(lèi)：1.現(xiàn)存的護(hù)理診斷2.危險(xiǎn)的護(hù)理診斷3.健康的護(hù)理診斷。
(相關(guān)資料圖)
潛在的健康問(wèn)題的名稱(chēng)應(yīng)是“潛在并發(fā)癥”，由于沒(méi)有癥狀和體征，多用于“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷的陳述法。
PSE公式：P(problem，護(hù)理診斷名稱(chēng))+S(symptoms and sign，癥狀和體征，也包括其他檢查結(jié)果)+E(etiology，相關(guān)因素)。
首優(yōu)問(wèn)題直接威脅病人生命，需要立即行動(dòng)去解決的問(wèn)題。
制定目標(biāo)的原則：目標(biāo)的主語(yǔ)必須是護(hù)理對(duì)象或護(hù)理對(duì)象的一部分。目標(biāo)必須現(xiàn)實(shí)、可行。
主語(yǔ)是護(hù)理對(duì)象或護(hù)理對(duì)象的機(jī)體生理功能謂語(yǔ)是護(hù)理對(duì)象要完成的動(dòng)作行為標(biāo)準(zhǔn)是行為要達(dá)到的程序，時(shí)間狀語(yǔ)是目標(biāo)中結(jié)果的期望達(dá)到時(shí)間，條件狀語(yǔ)是護(hù)理對(duì)象完成某行為所處的條件狀況。
PIO護(hù)理記錄方式中P代表問(wèn)題;I代表措施;O代表結(jié)果
護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃前，應(yīng)思考好做什么(措施內(nèi)容)，誰(shuí)去做(實(shí)施人)、怎么做(技術(shù)和技巧)、何時(shí)做(措施時(shí)間)及在何地做(實(shí)施措施的場(chǎng)所)
針對(duì)不存在或判斷錯(cuò)誤的診斷，刪除相關(guān)護(hù)理計(jì)劃
評(píng)價(jià)相當(dāng)于護(hù)理程序系統(tǒng)中的反饋，通過(guò)評(píng)價(jià)，護(hù)理程序成為一個(gè)連續(xù)的過(guò)程
休息是指通過(guò)改變當(dāng)前的活動(dòng)方式，處于一種沒(méi)有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)
舒適是自我滿(mǎn)足的主觀感覺(jué)
疼痛是不舒適的最高表現(xiàn)形式
影響舒適的因素：身體、社會(huì)、心理、環(huán)境
影響舒適的社會(huì)方面因素是：1.角色適應(yīng)不良2.缺乏支持系統(tǒng)
影響舒適的環(huán)境因素包括物理環(huán)境即溫度、濕度、光線不適宜
環(huán)境因素包括醫(yī)院物理環(huán)境和醫(yī)院的人際關(guān)系
引起頭痛的原因是腰椎穿刺時(shí)由于腦脊液失去較多，顱內(nèi)壓降低，使顱內(nèi)靜脈竇及靜脈擴(kuò)張或牽引而引起頭痛。
休克采用中凹臥位
焦慮屬于心理影響因素
口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)選擇的漱口溶液過(guò)氧化氫溶液
醋酸溶液 適用于銅綠假單胞菌感染
1%～4%碳酸氫鈉溶液為堿性溶液，用于真菌感染
遇有機(jī)物放出新生氧氣并能抗菌除臭的溶液是1%～3%過(guò)氧化氫溶液
身體支撐面大，重心低，壓力大的臥位屬于穩(wěn)定性臥位
急性肺水腫，左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘病人采取端坐位
病人意識(shí)清楚，有能力變換體位，但因治療需要而采取的體位是被迫臥位
椎管麻醉或脊髓腔穿刺后的患者用去枕仰臥位
腹部手術(shù)患者采取半臥位可松弛腹肌
預(yù)防腦水腫，減輕顱內(nèi)壓適用于頭高腳低位
頭部有開(kāi)放性傷口，清創(chuàng)縫合后，應(yīng)采取半臥位，減少局部出血
全麻術(shù)后未清醒患者宜采用去枕仰臥位，目的是防止嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部感染
中凹臥位實(shí)施抬高頭胸部約10°～20°，抬高下肢約20°～30
膽石癥、腸絞痛病人，病人常常采用強(qiáng)迫體位
心肺疾病引起的呼吸困難采用半坐臥位的原因是使膈肌位置下降，胸腔容積擴(kuò)大，使呼吸困難得到改善
椎管內(nèi)麻醉后的患者須去枕平臥6～8h，目的是防止顱內(nèi)壓降低引起頭痛
哮喘發(fā)作時(shí)，病人被迫取端坐位以緩解呼吸困難
胰膽管造影：應(yīng)采取的體位是俯臥位
將昏迷病人平臥頭偏向一側(cè)的目的是引流分泌物保持呼吸道通暢
肺炎患兒宜采取的體位是半臥位
脾切除患者采取的體位半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限
助腰椎穿刺術(shù)后的患者采取去枕平臥位
急性左心衰竭患者常采取端坐位，其目的是減輕肺瘀血
胃腸脹氣所致的腹痛，應(yīng)采取取俯臥位
頭高腳低位適用于顱腦手術(shù)后
腰椎穿刺后的患者顱內(nèi)壓過(guò)低引起頭痛的機(jī)制是牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜
床上擦浴水溫為50～52℃
口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)選擇的漱口溶液過(guò)氧化氫溶液
醋酸溶液 適用于銅綠假單胞菌感染
1%～4%碳酸氫鈉溶液為堿性溶液，用于真菌感染
遇有機(jī)物放出新生氧氣并能抗菌除臭的溶液是1%～3%過(guò)氧化氫溶液
身體支撐面大，重心低，壓力大的臥位屬于穩(wěn)定性臥位
急性肺水腫，左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘病人采取端坐位
病人意識(shí)清楚，有能力變換體位，但因治療需要而采取的體位是被迫臥位
腹部手術(shù)患者采取半臥位可松弛腹肌
預(yù)防腦水腫，減輕顱內(nèi)壓適用于頭高腳低位
頭部有開(kāi)放性傷口，清創(chuàng)縫合后，應(yīng)采取半臥位，減少局部出血
全麻術(shù)后未清醒患者宜采用去枕仰臥位，目的是防止嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部感染
中凹臥位實(shí)施抬高頭胸部約10°～20°，抬高下肢約20°～30
膽石癥、腸絞痛病人，病人常常采用強(qiáng)迫體位
心肺疾病引起的呼吸困難采用半坐臥位的原因是使膈肌位置下降，胸腔容積擴(kuò)大，使呼吸困難得到改善
椎管內(nèi)麻醉后的患者須去枕平臥6～8h，目的是防止顱內(nèi)壓降低引起頭痛
哮喘發(fā)作時(shí)，病人被迫取端坐位以緩解呼吸困難
胰膽管造影：應(yīng)采取的體位是俯臥位
將昏迷病人平臥頭偏向一側(cè)的目的是引流分泌物保持呼吸道通暢
肺炎患兒宜采取的體位是半臥位
脾切除患者采取的體位半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限
助腰椎穿刺術(shù)后的患者采取去枕平臥位
急性左心衰竭患者常采取端坐位，其目的是減輕肺瘀血
胃腸脹氣所致的腹痛，應(yīng)采取取俯臥位
頭高腳低位適用于顱腦手術(shù)后
腰椎穿刺后的患者顱內(nèi)壓過(guò)低引起頭痛的機(jī)制是牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜
床上擦浴水溫為50～52℃
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