1、什么是腱鞘炎，常易發(fā)生于哪些部位? 腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。

2、它分兩層包繞著肌腱，兩層之間有一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。

3、內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面愈合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。

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4、 腱鞘位于手和足部的關(guān)節(jié)附近、肌肉長腱的周圍。

5、由于這些部位活動頻繁，損傷機會多，倘若不注意，長期的摩擦、慢性勞損或寒冷等刺激，可使肌腱與腱鞘發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫。

6、久之腱鞘機化，鞘壁肥厚，管腔狹窄，肌腱在腱鞘內(nèi)活動受限而引起臨床癥狀(疼痛和功能障礙)的即為腱鞘炎。

7、 腱鞘炎常發(fā)生的部位是橈骨莖突處、屈指肌腱處、橈側(cè)伸腕肌腱處(腕關(guān)節(jié)背側(cè)及腕骨上等)、肱二頭肌長頭肌腱處等。

8、 腱鞘炎如何分型? 腱鞘炎是一種很常見的疾病，實質(zhì)上它是腱鞘與肌腱共同的炎癥。

9、腱鞘炎共有以下5種類型，其中后兩種比較少見。

10、 (1)狹窄性腱鞘炎：多發(fā)生在拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發(fā)生在拇指或手指的指屈肌腱稱為“扳機指”。

11、雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘，但某些特殊的動作反復(fù)地摩擦是不可避免的，如木工、舉重工、餐廳服務(wù)員、手工操作者等。

12、由于上述腱鞘起著滑車的作用，摩擦最大，最易受損，表現(xiàn)為腱鞘的增厚，影響肌腱的正?；顒?。

13、狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型或亞臨床型膠原疾病的結(jié)果。

14、 (2)急性纖維性腱鞘炎：也稱為摩擦音滑膜炎。

15、病變的部位是在滑膜周圍的結(jié)締組織中，可見水腫、充血、白細胞與漿細胞浸潤。

16、本病的特點為有一種柔軟的摩擦音，這是由于結(jié)締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。

17、最常見的部位是腕上部，特點是橈側(cè)腕伸長短肌腱與拇長展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產(chǎn)生，也稱捻發(fā)音腱鞘炎。

18、 (3)急性漿液性腱鞘炎：也叫風濕性腱鞘炎，是全身性風濕的一部分，為急性風濕熱的一種反應(yīng)。

19、患者有高熱，關(guān)節(jié)痛、腫、積液，其中最主要的病變?yōu)轱L濕性心肌炎。

20、退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。

21、 (4)急性化膿性腱鞘炎：常發(fā)生在外傷以后，特別是穿刺傷，多發(fā)生在腕和手指的屈肌腱。

22、感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接著肌腱失去光澤，變成灰色或綠色，同時被膿液浸潤壞死。

23、最常見的是葡萄球菌，其次是鏈球菌。

24、 (5)結(jié)核性腱鞘炎：為結(jié)核桿菌感染所致。

25、首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺側(cè)和橈側(cè)滑囊經(jīng)腕管向上蔓延至前臂。

26、腱鞘因結(jié)核肉芽組織浸潤而肥厚，鞘內(nèi)含有黃色滲出液及黃色米粒體。

27、逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤形成結(jié)節(jié)肥大，失去原有的光滑能動機能。

28、當肉芽組織侵及其他腱鞘與神經(jīng)時可引起屈指及感覺障礙。

29、 什么是橈骨莖突腱鞘炎? 拇短伸肌和拇長展肌同居一腱鞘內(nèi)，在橈骨莖突的橈側(cè)越過，此腱鞘可由于慢性損傷的刺激而增厚狹窄，特別是那些用腕關(guān)節(jié)活動過多的工作者容易發(fā)生本病。

30、本病好發(fā)于30～50歲年齡，女∶ 男約為10∶1，這可能與女性橈腕活動更多有關(guān)。

31、此外，類風濕病變可能與發(fā)病有關(guān)。

32、 橈骨莖突腱鞘炎最常見的表現(xiàn)是橈骨莖突處的疼痛和壓痛。

33、疼痛可沿拇指向遠處放射，向近端放射到前臂，拇指活動時則加重，腕背伸、掌屈，拇指外展以及使腱鞘內(nèi)張力增加的動作均可產(chǎn)生疼痛。

34、在橈骨莖突處可以觀察到腫脹，有時可觸及增厚的纖維管道。

35、握拳尺偏試驗(Fin kelstain征)常呈陽性：拇指握于掌心，握拳，腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)側(cè)屈，此時橈骨莖突處出現(xiàn)劇痛。

36、 如何治療橈骨莖突腱鞘炎? 對橈骨莖突腱鞘炎的保守治療為采用夾板固定休息，局部封閉和手法治療有良好的治療效果。

37、對于保守治療無效的頑固性疼痛者可手術(shù)把腱鞘切開或者作部分切除。

38、術(shù)后48h去除加壓包扎，鼓勵早期活動。

39、但部分病人術(shù)后癥狀不能完全解除，其原因可以有：①橈神經(jīng)淺感覺支損傷，形成神經(jīng)瘤；②腱鞘切除過多，肌腱向掌側(cè)滑脫(半脫位)；③沒有查清和處理迷走肌腱及其腱鞘；④縱向切開皮膚，疤痕增生。

40、 腱鞘囊腫如何防治 ? 腱鞘囊腫是指發(fā)生在關(guān)節(jié)囊或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠狀物質(zhì)的良性腫塊，分為單房性和多房性。

41、囊壁的外層為纖維組織構(gòu)成，內(nèi)層為白色光滑的滑膜所覆蓋，囊內(nèi)充滿著淡黃色澄清的膠凍狀粘液。

42、囊的基底部與腱鞘緊密粘連。

43、本病多發(fā)于腕背部、足背部及膝關(guān)節(jié)等處。

44、青壯年尤其是女性多見。

45、囊腫大多是逐漸發(fā)生的，與長期的勞損有關(guān)，生長緩慢。

46、表現(xiàn)為局部腫塊隆起，狀如小豆至乒乓球大小不等，觸之腫塊堅硬呈半球形。

47、表面光滑飽滿與皮膚無粘連，壓之有酸脹或痛感。

48、 本病的治療可采用刺破或擊、壓、擠破囊壁的辦法，將囊液擠入皮下，待其自行吸收。

49、亦可用粗針頭抽出膠狀囊液，注入考的松類藥物，可暫時緩解癥狀，較易復(fù)發(fā)。

50、必要時可行手術(shù)將囊腫切除，若切除不夠徹底，術(shù)后也有復(fù)發(fā)的可能。

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