工傷保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。下面小編給大家談?wù)勛钚氯鞴ｋU(xiǎn)條例細(xì)則及賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方式，希望對(duì)各位有所幫助。
【資料圖】
一、三明工傷保險(xiǎn)條例細(xì)則
三明市人民政府關(guān)于貫徹實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)事項(xiàng)的通知
各縣（市、區(qū)）人民政府，市直各單位：
為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）、《人力資源和社會(huì)保障部 財(cái)政部關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策的通知》（人社部發(fā)〔2015〕71號(hào)）、《福建省人民政府關(guān)于印發(fā)福建省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法的通知》（閩政〔2011〕80號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》）、《福建省人力資源和社會(huì)保障廳 福建省財(cái)政廳關(guān)于福建省機(jī)關(guān)公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體工作人員參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（閩人社文〔2015〕378號(hào)）、《福建省人力資源和社會(huì)保障廳 福建省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)〈福建省工傷保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》（閩人社文〔2019〕49號(hào)）精神，結(jié)合三明實(shí)際，現(xiàn)將我市貫徹實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、明確參保范圍
本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶，應(yīng)當(dāng)依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
本市行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體工作人員參加工傷保險(xiǎn)，按照《三明市人力資源和社會(huì)保障局 三明市財(cái)政局關(guān)于貫徹實(shí)施機(jī)關(guān)公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體工作人員參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（明人社〔2016〕28號(hào)）文件執(zhí)行。
建筑業(yè)（含房屋建筑、市政工程，鐵路、公路、水運(yùn)、水利、能源、機(jī)場(chǎng)建設(shè)等）各類工程建設(shè)項(xiàng)目，按項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)的，參保方式按照國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、工傷認(rèn)定
（一）為推進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)，落實(shí)“放管服”要求，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第五條第二項(xiàng)“縣級(jí)以上地方各級(jí)人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作”規(guī)定，除市屬企事業(yè)單位、市直機(jī)關(guān)外（市級(jí)工傷認(rèn)定部門(mén)保留的范圍），將工傷認(rèn)定權(quán)限根據(jù)屬地管理原則下放到縣級(jí)人社行政部門(mén)。
（二）申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)按《條例》和《辦法》規(guī)定提交申請(qǐng)材料和相應(yīng)的證明材料。證明材料不足的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)一次性書(shū)面告知需補(bǔ)充的材料，未按規(guī)定提供相應(yīng)證明材料的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)不予受理。
（三）用人單位按規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任時(shí)，應(yīng)在收到社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)《舉證通知書(shū)》之日起15日內(nèi)舉證，逾期不舉證的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)可以根據(jù)職工或者其直系親屬提供的證據(jù)依法做出工傷認(rèn)定結(jié)論。
（四）在工傷認(rèn)定中，職工與用人單位之間因勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議的，可向具有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)依法確定。勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定的時(shí)限內(nèi)。
（五）工傷認(rèn)定工作的變化自本通知下發(fā)之日起施行；本通知施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未進(jìn)入工傷認(rèn)定程序的，按照本通知的規(guī)定執(zhí)行；此前已經(jīng)進(jìn)行工傷認(rèn)定的，仍按原規(guī)定執(zhí)行。
三、繳費(fèi)費(fèi)率
（一）工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率按《三明市人力資源和社會(huì)保障局 三明市財(cái)政局關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策有關(guān)事項(xiàng)的通知》（明人社〔2015〕213號(hào)）文件執(zhí)行。
（二）建筑施工企業(yè)工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率為1.5‰，以工程項(xiàng)目施工承包總造價(jià)為繳費(fèi)基數(shù)。
（三）三明市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)承擔(dān)全市參保單位的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整；各縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)承擔(dān)本行政區(qū)域內(nèi)參保單位的工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率調(diào)整。
四、待遇支付
（一）工傷職工住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到行政區(qū)域以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)：
1.職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，工傷職工在本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，伙食補(bǔ)助費(fèi)以每天15元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)；轉(zhuǎn)本市行政區(qū)域以外（含省外）異地就醫(yī)的伙食補(bǔ)助費(fèi)以每天20元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。并按工傷職工住院的實(shí)際天數(shù)核定報(bào)銷(xiāo)。
2.工傷職工到所在行政區(qū)域以外就醫(yī)乘坐長(zhǎng)途汽車(chē)、火車(chē)（硬座、硬臥）、普通客輪（三等艙及以下）、城市軌道交通列車(chē)、城際軌道交通列車(chē)（二等票及以下）、公共客運(yùn)汽（電）車(chē)一次往返發(fā)生的交通費(fèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。
3.工傷職工到行政區(qū)域以外就醫(yī)住院前后各1天發(fā)生的住宿費(fèi)在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)憑據(jù)報(bào)銷(xiāo)，限額標(biāo)準(zhǔn)為本市行政區(qū)域內(nèi)80元；本市行政區(qū)域以外（含省外）100元。
工傷職工住院治療需護(hù)理人員護(hù)理的護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)由用人單位負(fù)擔(dān)，不列入工傷基金支付。
（二）五級(jí)至十級(jí)工傷職工解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，其標(biāo)準(zhǔn)按照統(tǒng)籌地區(qū)最后一次公布的人口平均預(yù)期壽命與解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)年齡之差以及解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。
工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的，應(yīng)當(dāng)與用人單位、所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系協(xié)議書(shū)》。
（三）因第三人侵權(quán)認(rèn)定為工傷的待遇處理辦法。在遭遇交通事故或其他事故傷害的情形下，職工因勞動(dòng)關(guān)系以外的第三人侵權(quán)造成人身?yè)p害，同時(shí)構(gòu)成工傷的，依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。如職工獲得侵權(quán)賠償，其享受待遇的相對(duì)應(yīng)項(xiàng)目中應(yīng)當(dāng)扣除第三人支付的下列費(fèi)用：
1.醫(yī)療費(fèi)；
2.殘疾輔助器具費(fèi)；
3.工傷職工在醫(yī)療期間發(fā)生的交通費(fèi)；
4.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。
五、經(jīng)辦管理
工傷職工轉(zhuǎn)三明市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外治療，用人單位應(yīng)在轉(zhuǎn)外就醫(yī)前報(bào)所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，并上報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。情況緊急的，用人單位可以電話向所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，在電話報(bào)告后30日內(nèi)應(yīng)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)外治療審批手續(xù)。
本通知自下發(fā)之日起實(shí)施。市政府2012年4月13日下發(fā)的《關(guān)于貫徹實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉等有關(guān)事項(xiàng)的通知》（明政文〔2012〕71號(hào)）同時(shí)廢止。今后國(guó)家、省如有新規(guī)定，按新規(guī)定執(zhí)行。
二、三明工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方式
1、醫(yī)療費(fèi)賠償金額=診療金額+藥品金額+住院服務(wù)費(fèi)金額。(依據(jù)工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄，工傷保險(xiǎn)藥品目錄，工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn))。2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)賠償金額=因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(元、人、天)×70%×人數(shù)×天數(shù)。3、交通食宿費(fèi)賠償金額=交通費(fèi)+住宿費(fèi)+伙食費(fèi)。4、輔助器具費(fèi)賠償金額=普通適用器具的合理費(fèi)用×器具數(shù)量。5、護(hù)理費(fèi)賠償金額=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資(元、月)×50%(完全不能自理)40%(大部分不能自理)30%(部分不能自理)。6、傷殘補(bǔ)助金賠償金額=本人工資(元、月)×21。7、傷殘津貼賠償金額=本人工資(元、月)×75%。8、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(由省，自治區(qū)，直轄市人民政府規(guī)定)。9、喪葬補(bǔ)助金賠償金額=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資(元、月)×6。10、供養(yǎng)親屬撫恤金賠償金額=工亡職工本人工資(元、月)×40%(配偶)30%(其他親屬)(孤寡老人或孤兒在上述標(biāo)準(zhǔn)上增加10%)。
