丁香媽媽以前給大家科普過(guò)，想預(yù)防孩子近視，平時(shí)要注意用眼習(xí)慣，保證戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，定期檢查遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。
孩子上學(xué)以后，寫(xiě)作業(yè)、上網(wǎng)課，用眼的需求會(huì)更多，戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間在變少，預(yù)防近視的挑戰(zhàn)更加艱巨。
(資料圖片)
查出近視后，一旦防控不到位，其加深速度往往令人猝不及防。
最近我們收到一位媽媽 @詠心 的投稿，兒子體檢查出近視，嚴(yán)防死守之下，還是在 3 個(gè)月內(nèi)迅速加深了 100 多度。
為什么孩子近視加深得這么快？為了控制近視，家長(zhǎng)和孩子又做了什么？
我們來(lái)看看這位媽媽的講述。
兒子剛上一年級(jí)就查出近視
醫(yī)生：你怎么現(xiàn)在才帶孩子來(lái)？
一年級(jí)下學(xué)期，學(xué)校組織統(tǒng)一體檢，視力篩查結(jié)果顯示兒子近視了，右眼 4.9，左眼 4.8。
我看過(guò)一些科普，知道這只是初篩結(jié)果，真實(shí)度數(shù)必須散瞳以后才能確認(rèn)。孩子定期檢查遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的結(jié)果一直都正常，加上當(dāng)時(shí)正值廣州夏季流感高峰期，拖了兩三周我才帶孩子去醫(yī)院。
圖片來(lái)源：站酷海洛
電腦驗(yàn)光初篩得出右眼 4.9，左眼 4.7。跟學(xué)校體檢的結(jié)果差不多，我沒(méi)有太多想。
沒(méi)想到，醫(yī)生看到檢查結(jié)果，第一句對(duì)我說(shuō)的話(huà)便是：你怎么現(xiàn)在才帶孩子來(lái)看??？！
我馬上追問(wèn)：
我：不是散瞳以后才能看出真實(shí)近視的度數(shù)嗎？
醫(yī)生：是，但是散瞳一般也就減個(gè) 50 度，最多 100 度，你這個(gè)十有八九就是近視了。
聽(tīng)到這句話(huà)，我心里一緊：才一年級(jí)，真的要開(kāi)始戴眼鏡了嗎？
看完初篩結(jié)果，又做了散瞳檢查。最后得出結(jié)果：右眼 1.0，左眼 0.8+。看到右眼 1.0，我心里稍微松了一口氣。
檢查結(jié)果，圖片來(lái)源：作者提供
醫(yī)生給出的醫(yī)囑是：左眼現(xiàn)在大概就是 50 度，右眼是沒(méi)有近視，回去一定要注意用眼習(xí)慣，加強(qiáng)戶(hù)外活動(dòng)，3 個(gè)月后復(fù)查。
雖然松了一口氣，但對(duì)近視的顧慮還在，我們回家后謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在以下三個(gè)方面開(kāi)始進(jìn)行近視防控大作戰(zhàn)：
1. 注意用眼習(xí)慣。在看得見(jiàn)孩子的時(shí)候，寫(xiě)字、閱讀姿勢(shì)，時(shí)刻提醒。
2. 注意用眼光線。買(mǎi)了照度計(jì)，測(cè)了家里的燈光，保證書(shū)寫(xiě)閱讀的光線在 500 lux 以上。
3. 增加戶(hù)外時(shí)間。每周周末除周六早上的興趣班以外，只要不是雨天，基本上只要有空，就往戶(hù)外跑。上學(xué)日要參加課后服務(wù)到 6 點(diǎn)，只能靠周末來(lái)補(bǔ)上「目」浴陽(yáng)光的時(shí)間。
3 個(gè)月后復(fù)查，近視加深 100 多度
醫(yī)生：增長(zhǎng)太離譜，你得上點(diǎn)心啊！
我們以為這 3 個(gè)月里各方面都加強(qiáng)了近視防控管理，復(fù)查情況也不至于太糟。
沒(méi)想到，又迎來(lái)了一記當(dāng)頭棒喝。
復(fù)查電腦驗(yàn)光結(jié)果顯示，右眼 125 度，左眼 150 度，對(duì)比 3 個(gè)月前右眼 0 度，左眼 50 度，雙眼視力明顯下降，右眼更是增長(zhǎng)了 125 度。
復(fù)查結(jié)果，圖片來(lái)源：作者提供
醫(yī)生看到檢查結(jié)果，也很意外：
3 個(gè)月增長(zhǎng) 100 多度，你這個(gè)也增長(zhǎng)得太離譜了！
結(jié)合孩子的眼軸長(zhǎng)度（右眼 23.17 mm，左眼 23.29 mm），你得上點(diǎn)心??！
學(xué)齡兒童眼軸長(zhǎng)度參考值
來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局《小學(xué)生近視防控手冊(cè)》
聽(tīng)到醫(yī)生的話(huà)，我真的很難過(guò)。但更令我不解的是，這三個(gè)月已經(jīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，各方面要求孩子都加強(qiáng)去做了，怎么還會(huì)增長(zhǎng)這么快呢？
醫(yī)生：你就沒(méi)有發(fā)現(xiàn)孩子平時(shí)看東西有不一樣嗎？比如瞇著眼睛看東西、歪頭看、皺眉看之類(lèi)的？這些都是近視常見(jiàn)的典型表現(xiàn)。
我：你說(shuō)的這些都沒(méi)有。
看著戴眼鏡的我，醫(yī)生又問(wèn)：
醫(yī)生：你和你先生都近視嗎？度數(shù)多少？
我：我 500 度左右，我先生 900 多。
醫(yī)生：那這個(gè)增長(zhǎng)的速度，加上這個(gè)眼軸長(zhǎng)度，近視的遺傳影響的因素可能還是在的。
緊接著孩子又做了主動(dòng)屈光測(cè)試，結(jié)果顯示右眼 1.25，左眼 1.50。配鏡度數(shù)參考這個(gè)數(shù)值，也就是右眼 125 度，左眼 150 度。
不愿接受事實(shí)的我，還在做最后的掙扎：
我：他今天早上還在發(fā)燒，對(duì)視力檢查會(huì)有影響嗎？
醫(yī)生：發(fā)燒基本上對(duì)視力不會(huì)有什么影響?，F(xiàn)在發(fā)燒嗎？沒(méi)有的話(huà)就更沒(méi)影響了。
好吧，這下只能徹底接受現(xiàn)實(shí)了。
我心中還有一連串的問(wèn)題和憂(yōu)慮：孩子的視力還有可能恢復(fù)嗎？還能做什么來(lái)控制？必須要戴眼鏡嗎？今天就要配鏡嗎？配什么眼鏡好？
醫(yī)生：首先你必須要知道，已經(jīng)近視了，不可能通過(guò)非手術(shù)的手段矯正，或者說(shuō)恢復(fù)到正常視力，只能延緩加深的速度。
正確戴鏡是近視防控的有效手段。目前比較常用的是佩戴離焦眼鏡和角膜塑形鏡，也就是 OK 鏡。
從原理上來(lái)說(shuō)，角膜塑形鏡是目前比較有效的手段，但你的孩子還不滿(mǎn) 8 周歲，同時(shí)也不一定能配合完成 OK 鏡的日常佩戴，所以離焦眼鏡是你家孩子目前最好的選擇了。
離焦眼鏡 vs 角膜塑形鏡
離焦眼鏡是一種框架眼鏡，鏡片周邊有特殊的離焦設(shè)計(jì)，在為孩子提供清晰中心視力的同時(shí)，也控制了周邊視網(wǎng)膜的遠(yuǎn)視離焦，從而避免因眼軸變長(zhǎng)而導(dǎo)致的近視加深，有效減緩近視發(fā)展。
角膜塑形鏡（又叫 ok 鏡）外觀和隱形眼鏡相似，材質(zhì)較硬，透氣性較高。佩戴后鏡片會(huì)重新塑造角膜的形狀，將其暫時(shí)恢復(fù)至正常狀態(tài)。白天不戴眼鏡也能短暫恢復(fù)視力，也有抑制近視度數(shù)加深的效果。
醫(yī)生解答完我的問(wèn)題又強(qiáng)調(diào)，由于這 3 個(gè)月度數(shù)加深太快，別人都是每 3～6 個(gè)月復(fù)查，我們家孩子必須每個(gè)月復(fù)查一次。
帶孩子做完配鏡檢查，選了鏡框和離焦眼鏡的品牌，交了錢(qián)，我們忐忑地等待離焦眼鏡到貨，開(kāi)啟新一輪近視防控作戰(zhàn)。
孩子從不愿意到積極配合
醫(yī)生：控制得很好，度數(shù)一點(diǎn)沒(méi)增加
兒子一向敏感慢熱，這次查出近視，讓他很難過(guò)。
我能感受到他的情緒，于是跟他深入討論了關(guān)于近視、戴眼鏡的疑惑和焦慮。發(fā)現(xiàn)他很擔(dān)心近視會(huì)一直加深、眼睛會(huì)瞎……
我詳細(xì)解釋了近視的原理、防控的措施，讓孩子對(duì)近視防控的信心增加了不少。
圖片來(lái)源：站酷海洛
但拿到訂制的離焦眼鏡時(shí)，孩子還是糾結(jié)了。他說(shuō)，現(xiàn)在班上只有一個(gè)同學(xué)戴眼鏡。
我：所以，你怕跟別人不一樣？擔(dān)心別人指責(zé)你，取笑你？
兒子：是的，我擔(dān)心他們會(huì)笑我，怕他們都來(lái)問(wèn)我怎么回事。
我：那不正好，你現(xiàn)在就是班上最懂近視知識(shí)的人了，誰(shuí)都沒(méi)有你懂。你可以告訴他們有不懂的都可以來(lái)問(wèn)你。
兒子：那他們要是笑我呢？
我：那他們笑另外一個(gè)戴眼鏡的同學(xué)了嗎？
兒子：好像沒(méi)有。
我：在他們還沒(méi)有笑你之前，你先問(wèn)他們，我戴眼鏡是不是超帥的。
兒子：萬(wàn)一他們還是笑我呢？
我：那你剛好可以知道，哪些朋友才是尊重你的真朋友。如果他不尊重你，連你的朋友都算不上，你還為了他的話(huà)難過(guò)，那自己不得虧死啦，好心情都被不重要的人破壞了。
這一輪談話(huà)，不知道能不能對(duì)他戴著眼鏡上學(xué)有幫助，但起碼，我在他原先擔(dān)憂(yōu)的眼睛里，看見(jiàn)了光。
接下來(lái)佩戴離焦鏡的一個(gè)月中，我們始終堅(jiān)持用眼習(xí)慣、用眼光線、戶(hù)外時(shí)間 3 個(gè)點(diǎn)，戶(hù)外時(shí)間和用眼習(xí)慣更是「變本加厲」：
●盡可能多增加戶(hù)外時(shí)間，必須保證每天至少 2 小時(shí)，或每周至少 14 小時(shí)。取消校內(nèi)課后服務(wù)，提早放學(xué)后先在室外運(yùn)動(dòng)起來(lái)，作業(yè)挪到晚飯后再寫(xiě)。
利用中午時(shí)間進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)
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● 書(shū)寫(xiě)閱讀、玩積木、玩具等，只要是近距離用眼，就堅(jiān)守 20-20-20 原則，提醒孩子每用眼 20～30 分鐘后遠(yuǎn)眺一會(huì)。
只要孩子在家，我們就會(huì)經(jīng)常性地提醒他遠(yuǎn)眺休息，反復(fù)幾次過(guò)后，難免讓孩子覺(jué)得嘮叨厭煩，時(shí)不時(shí)就會(huì)跟大人較勁。
這時(shí)候，用孩子聽(tīng)得懂的話(huà)，解釋為什么這樣做、為什么這樣能幫到他，從而讓孩子理解這些措施，是非常重要的一環(huán)。
我先讓孩子舉起手臂 3 分鐘，才跟他聊起來(lái)：
我：舉 3 分鐘手臂酸不酸？
兒子：好酸！
我：酸就對(duì)了，你的手臂維持同一個(gè)姿勢(shì)，時(shí)間長(zhǎng)了，肌肉就酸痛了。
我們的眼球也是靠肌肉去控制的，當(dāng)眼球的肌肉長(zhǎng)時(shí)間保持在同一個(gè)距離盯著看，是不是跟你一直保持著平舉手臂一樣呢？
手臂 3 分鐘酸痛了，那眼球的肌肉，盯著看 20 分鐘，是不是也需要休息一下呢？
圖片來(lái)源：
國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局《小學(xué)生近視防控手冊(cè)》
經(jīng)過(guò)這一番解釋?zhuān)⒆踊久靼琢俗鍪裁磳?duì)他的視力有好處、為什么要這么做，之后再提醒孩子注意遠(yuǎn)眺休息，他也不會(huì)抗拒了。
就這樣堅(jiān)持過(guò)了一個(gè)月。
一個(gè)月后，我和孩子都懷著忐忑的心情，走進(jìn)復(fù)查的診室。
醫(yī)生：很好啊，度數(shù)一點(diǎn)都沒(méi)增加啊！繼續(xù)保持！
在視力問(wèn)題上，孩子第一次露出了笑容。
事后反思：
孩子的近視為什么加深這么快？
兒子近視的這大半年里，我一直在回想到底是哪里出了問(wèn)題。
最讓我后悔的兩個(gè)點(diǎn)，一個(gè)是長(zhǎng)期以來(lái)存在的僥幸心理，另一個(gè)則是忽視了近距離用眼要定時(shí)休息。
孩子在拼搭積木
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先說(shuō)說(shuō)那個(gè)該死的僥幸心理。
早在孩子幼兒時(shí)期我就聽(tīng)說(shuō)過(guò)，父母高度近視對(duì)孩子的視力可能有所影響。但孩子 0～6 歲體檢的視力都是正常的，只是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備在參考范圍的邊緣值。
這個(gè)階段，除了控制電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，我們并沒(méi)有對(duì)孩子采取特別的近視防控措施，就連戶(hù)外時(shí)間都不是經(jīng)常滿(mǎn)足每周 14 小時(shí)。
工作日，除幼兒園的戶(hù)外活動(dòng)外，爺爺奶奶很少會(huì)把孩子帶出門(mén)玩，周末也有時(shí)會(huì)因?yàn)榧影嗷蜃约合攵嘈菹ⅲ蛻械冒押⒆訋У綉?hù)外去。特別在炎熱的夏天，戶(hù)外時(shí)間不足的問(wèn)題就更加嚴(yán)峻了。
以至于孩子的視力在一年級(jí)以后，禁不住考驗(yàn)，原本脆弱的防線，一下子就崩潰了。
直到孩子第一次去醫(yī)院確診近視后，才算真正開(kāi)始了視力保衛(wèi)戰(zhàn)，嚴(yán)格執(zhí)行上面說(shuō)的三大點(diǎn)：注意用眼習(xí)慣、用眼光線和戶(hù)外活動(dòng)。
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既然已經(jīng)開(kāi)始了視力保衛(wèi)戰(zhàn)，為什么仍然會(huì)在 3 個(gè)月加深了 100 多度，連醫(yī)生都說(shuō)離譜？
這就是另一個(gè)教訓(xùn)——
在近視飛速加深的 3 個(gè)月里，孩子看電子產(chǎn)品的時(shí)間是非常少的，但我們對(duì)孩子近距離用眼的干預(yù)依然不夠。
當(dāng)孩子看電子產(chǎn)品的時(shí)候，你會(huì)記得讓他 20 分鐘休息一下，但寫(xiě)字畫(huà)畫(huà)呢？拼積木玩玩具呢？這些近距離用眼，你并不會(huì)想起來(lái)讓他 20、30 分鐘就遠(yuǎn)眺一下，調(diào)節(jié)一下眼睛吧？
當(dāng)孩子沉浸在自己的世界里玩的時(shí)候，我們只會(huì)自己慶幸，他終于沒(méi)有在耳邊叨叨念念喊媽媽了。
尤其我家孩子平時(shí)練架子鼓，需要長(zhǎng)時(shí)間注視樂(lè)譜，琴房又在封閉的室內(nèi)，缺少自然光、燈光亮度不足，極易引起眼睛過(guò)度疲勞。
在孩子已經(jīng)近視的情況下，無(wú)疑又成為近視快速加深的高風(fēng)險(xiǎn)因素。
這樣一回想，孩子近視、并在短時(shí)間內(nèi)大幅加深，確實(shí)是只能怪自己對(duì)近視防控的了解和執(zhí)行不夠深刻。
在這個(gè)過(guò)程中，最值得慶幸、做得最正確的事情，就是選擇了不拖延，讓孩子迅速佩戴離焦眼鏡控制近視。
孩子戴鏡以后，最近兩次復(fù)查都顯示暫時(shí)沒(méi)有加深，這已經(jīng)是我們?cè)诮暦揽氐穆飞?，能看到的第一道曙光?/p>
接下來(lái)，希望能夠把孩子每年的增長(zhǎng)度數(shù)控制在 25 度以?xún)?nèi)，在小學(xué)階段結(jié)束以前，盡可能把近視保持在輕度。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)
國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2022 年全國(guó)兒童青少年總體近視率為 53.6%，其中 6 歲兒童為 14.5%，小學(xué)生為 36%。有臨床研究表明，6～8 歲也就是孩子剛上小學(xué)時(shí)，是近視的高發(fā)期。
近視度數(shù)就像身高一樣，一旦增長(zhǎng)起來(lái)，就不會(huì)再縮回去了。
平時(shí)要注意用眼習(xí)慣，定期帶娃檢查，及時(shí)關(guān)注孩子遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的變化趨勢(shì)，一旦出現(xiàn)快速下降，就要及時(shí)干預(yù)。
近視防控 tips
1. 保證每天 2 小時(shí)，或者每周累計(jì) 14 小時(shí)的戶(hù)外活動(dòng)
2. 培養(yǎng)良好的用眼習(xí)慣，每近距離用眼 20 分鐘，向 20 英尺（6米）外遠(yuǎn)眺，保持 20 秒或更長(zhǎng)時(shí)間
3. 保證足夠的室內(nèi)光照度，建議在 500 lux 以上
4. 定期做好視力檢查和記錄
● 3 歲以?xún)?nèi)建議每年檢查一次，到兒保做視力篩查，排除異常的同時(shí)可以記錄下屈光度數(shù)
● 3 歲以上每年至少一次常規(guī)視力篩查，教會(huì)孩子看視力表，配合電腦驗(yàn)光和綜合驗(yàn)光。有條件增加眼球生物學(xué)測(cè)量檢查，了解孩子眼軸等詳細(xì)參數(shù)，每年或半年一次
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劉剛
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山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)
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