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在疫苗接種前、COVID-19大流行的野生型階段，術(shù)后發(fā)病率和死亡率隨圍手術(shù)期SARS-CoV-2感染而顯著升高。此外，術(shù)前感染也與不良結(jié)局相關(guān)，特別是在SARS-CoV-2感染后6周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)時(shí)。上述原因促使建議在SARS-CoV-2感染后延遲擇期手術(shù)7周，除非延遲手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)超過術(shù)前SARS-CoV-2感染相關(guān)手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。但目前越來越多的證據(jù)表明，與奧密克戎SARS-CoV-2變體相關(guān)的臨床嚴(yán)重程度降低，特別是在廣泛接種疫苗的背景下，需要重新評估關(guān)于SARS-CoV-2感染后擇期手術(shù)時(shí)機(jī)的指南。因此，麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（英國）（AA）聯(lián)合多家學(xué)會(huì)組織共同更新了SARS-CoV-2感染后擇期手術(shù)時(shí)機(jī)及風(fēng)險(xiǎn)評估共識建議。
推薦意見1.手術(shù)患者最好及時(shí)接種COVID-19疫苗，如未接種，則應(yīng)在考慮手術(shù)轉(zhuǎn)診時(shí)在社區(qū)安排接種，最近的疫苗接種時(shí)間至少在擇期手術(shù)前2周。
(資料圖)
2.對于需要進(jìn)行緊急手術(shù)的已知SARS-CoV-2感染患者應(yīng)有專用的管理通道，與其他未感染SARS-CoV-2的患者隔離，并由工作人員采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。
3.在擇期手術(shù)的7周內(nèi)(包括手術(shù)當(dāng)天)出現(xiàn)符合SARS-CoV-2感染癥狀的患者，應(yīng)進(jìn)行SARS-CoV-2感染篩查。
4.如果患者在擇期手術(shù)的7周內(nèi)SARS-CoV-2感染檢測呈陽性，應(yīng)要求患者通知醫(yī)院。在這種情況下，圍術(shù)期團(tuán)隊(duì)和患者之間必須就推遲手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益進(jìn)行討論。
5.為了避免疾病傳播，且由于每次感染的病程不確定，在SARS-CoV-2檢測呈陽性后2周內(nèi)應(yīng)避免擇期手術(shù)，除非有明確的跡象表明可以放棄這種預(yù)防措施。
6.在SARS-CoV-2感染后的2周至7周內(nèi)，如果患者和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較低，則可以進(jìn)行手術(shù)。
7.如果患者或手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)均不低，則必須進(jìn)行個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)評估。應(yīng)考慮：患者因素(年齡，合并癥和功能狀態(tài))；感染因素(感染嚴(yán)重程度，持續(xù)的癥狀，接種疫苗)；手術(shù)因素(臨床優(yōu)先，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)等級)。這種評估應(yīng)包括使用客觀和有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測工具以及共同決策。在大多數(shù)情況下，除非風(fēng)險(xiǎn)評估表明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)超過延遲的風(fēng)險(xiǎn)，否則應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)。
8.對于完全康復(fù)或輕度SARS-CoV-2感染的患者，延遲手術(shù)超過7周沒有任何好處。
圖 SARS-CoV-2感染后手術(shù)時(shí)機(jī)決策流程圖
參考資料： El-Boghdadly K, Cook TM, et al. Timing of elective surgery and risk assessment after SARS-CoV-2 infection: 2023 update. Anaesthesia. 2023 Jun 19. doi: 10.1111/anae.16061. Epub ahead of print. PMID: 37337416.
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