2022成考延考專升本《醫(yī)學(xué)綜合》?？贾R(shí)點(diǎn)匯總

醫(yī)學(xué)綜合科目選擇題考情分析

(資料圖)

重點(diǎn)考點(diǎn)：

我們可以知道，醫(yī)學(xué)綜合和其他科目有所區(qū)別，考試題型都是選擇題。題量也比較大。一般我們選擇考醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)員都是有從事相關(guān)行業(yè)，也學(xué)過相關(guān)知識(shí)，有一定的基礎(chǔ)。正常的話我們考30-40分是沒有問題的。但是醫(yī)學(xué)類的分?jǐn)?shù)線相對(duì)其他專業(yè)的話較高，所以我們?cè)卺t(yī)學(xué)綜合這門課程的話，我們也需要拿到高分，那么我們?nèi)绾文玫礁叻帜?只需把以下知識(shí)點(diǎn)掌握好。我們拿到60分以上還是比較簡(jiǎn)單的。

人體解剖：骨學(xué)、肌學(xué)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、神經(jīng)

生 理 學(xué)：細(xì)胞的基本功能、血液、循環(huán)、呼吸、消化和吸收、內(nèi)分泌

內(nèi) 科：臨床常見癥狀、體格檢查

外 科：水、電解質(zhì)代謝和酸堿失調(diào)、外科休克、感染、圍手術(shù)期處理、損傷、腫瘤

【考點(diǎn)四】 外科

水、電解質(zhì)代謝和酸堿失調(diào)

水鈉代謝紊亂

等滲性缺水

正常血清鈉的濃度：135-145mmol/L

概念：又稱急性缺水或混合性缺水，細(xì)胞外液滲透壓正常，外科病人最易發(fā)生;

病因：

①消化液急性喪失：如腸外瘺、大量嘔吐。

②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)：如燒傷、腹腔感染、腸梗阻

等滲性缺水診斷

依據(jù)臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查

缺水表現(xiàn)：尿少、乏力、惡心、厭食但不口渴，粘膜干燥，眼球下陷

休克表現(xiàn)：缺水大于體重5%時(shí)出現(xiàn)，6%-7%嚴(yán)重

常伴代酸;如喪失液體主要為胃液時(shí)，則伴發(fā)代堿

血液濃縮現(xiàn)象(RBC、Hb、血細(xì)胞比容升高);血清Na+正常;尿比重增高，酸堿中毒;

等滲性缺水防治原則

原發(fā)病的治療

平衡鹽或等滲鹽水補(bǔ)充血容量;如失水已達(dá)體重5%，快速給予3000ml

低滲性缺水

缺鈉程度

輕度：血清鈉130—135mmol/L，疲乏、手足麻木、無(wú)口渴

中度：血清鈉120—130mmol/L，尿少體衰，尿中無(wú)鈉

重度：血清鈉< 120mmol/L，腱反射減弱、昏迷、休克

高滲性缺水

概念：原發(fā)性缺水，水鈉同失，缺水多于缺鈉(以缺水為主)，血清鈉升高，細(xì)胞外滲透壓高，細(xì)胞內(nèi)脫水。

病因：攝水不足，失水過多。

臨床特征：

輕度：缺水2-4%，僅有口渴

中度：缺水4-6%，極度口渴;乏力、尿少;唇口干燥、皮膚失去彈性、眼窩下陷、煩躁不安;

重度：大于6%，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

水中毒

概念：又稱稀釋性低血鈉，當(dāng)機(jī)體所攝入水總量大大超過了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。

病因：

急性感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后刺激血管升壓素分泌過多

腎功能不全時(shí)，未限制水分的輸入

重度缺鈉患者，連續(xù)輸入大量不含電解質(zhì)的液體

血鉀的代謝紊亂

低鉀血癥

血清鉀濃度低于3.5mmol/L

病因：

①長(zhǎng)期進(jìn)食不足

②自胃腸道喪失

③腎性排鉀增加

④鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移

癥狀與診斷：

最早-肌無(wú)力，先是四肢無(wú)力，后延及軀干和呼吸肌而致呼吸困難和窒息。

重者-胃腸道：腸平滑肌麻痹

心臟：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常，心電圖典型改變，U波出現(xiàn)

堿中毒：尿呈酸性(反常性酸性尿)

高鉀血癥

血清鉀濃度高于5.5mmol/L

病因：

①攝入過多：輸液、輸入庫(kù)血

②腎排鉀功能減退

③細(xì)胞內(nèi)鉀移出：擠壓綜合癥、酸中毒等

癥狀與診斷：

高鉀血癥臨床表現(xiàn)無(wú)特異性

①神志模糊、感覺異常、肢體軟弱無(wú)力

②微循環(huán)障礙

③心跳緩慢。心律不齊，甚至心臟驟停

④典型心電圖改變：T波高尖，QRS增寬

⑤血清鉀測(cè)定

代謝性酸中毒

病因：

①堿性物質(zhì)丟失過多;

②酸性物質(zhì)過多;

③腎功能不全。

臨床表現(xiàn)：

①體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚、急性腎衰、體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多病史;

②呼吸加深加快是最突出表現(xiàn)，還可出現(xiàn)心律失常、血壓下降、眩暈、嗜睡、對(duì)稱性肌張力減退等

外科休克

休克的基本概念：

休克是一個(gè)由多種病因引起、最終共同以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。

分類：

①擇期手術(shù)：如魁燕病手術(shù)、疝氣手術(shù)等

②限期手術(shù)：惡性腫瘤手術(shù)

③急診手術(shù)：嵌頓疝、脾破裂等

休克的分期和臨床表現(xiàn)：

休克分為代償期和休克抑制期，或稱為休克前期與休克期。

代償期：血容量喪失<20%。CNS興奮性增高，交感神經(jīng)活動(dòng)增加。表現(xiàn)為煩躁、面色蒼白。手足濕冷、心率快、過度換氣。Bp正?；蛏愿?，脈壓縮小，尿量減少。

休克抑制期：精神淡漠、反映遲鈍、甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。

失血性休克的處理：

失血量超過20%時(shí)可出現(xiàn)休克。多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、宮外孕出血、上消化道出血等。

治療主要包括補(bǔ)充血容量與積極處理原發(fā)病。

休克體位：頭和軀干抬高20-30度，下肢抬高15-20度

在抗休克治療的同時(shí)，積極手術(shù)止血。

不使用血管收縮劑。

失血性休克的處理

外科感染

外科感染的病因

癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴結(jié)

癤：1個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染。以金葡菌、表皮葡萄球菌感染為主。

癰：多個(gè)相鄰毛囊及其皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。以金葡菌感染為主。多見于糖尿病中老年人。

丹毒：皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲導(dǎo)致。病人常先有皮膚或黏膜病損，如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎等。

好發(fā)于下肢、面部。局部表現(xiàn)為皮色紅，壓之消退，邊界清，稍隆起，燒灼痛。同時(shí)有全身炎癥反應(yīng)。

全身炎癥反應(yīng)綜合癥

由創(chuàng)傷、燒傷、感染、急性胰腺炎等引起的一系列炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的某些相似的全身反應(yīng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

體溫大于38度或小于36度

心率大于90次/分

呼吸頻率大于20次/分或PaCO2小于43Kpa

外周血WBC大于12X109/L 或小于4X109/L或未成熟顆粒大于10%

圍手術(shù)期處理

手術(shù)分類：

1、擇期手術(shù)：如潰瘍病手術(shù)、疝氣手術(shù)等

2、限期手術(shù)：惡性腫瘤手術(shù)

3、急診手術(shù)：嵌頓疝、脾破裂等。

手術(shù)前一般準(zhǔn)備

①心理準(zhǔn)備：

②生理準(zhǔn)備：

糾正患者營(yíng)養(yǎng)不良、糾正貧血，根據(jù)手術(shù)做腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備方法很多，應(yīng)用較多的是術(shù)前3天給予低渣飲食，并給予腸道消炎藥，術(shù)前1天給予流質(zhì)，術(shù)前清潔灌腸。術(shù)前8至12小時(shí)禁食，術(shù)前4h禁水。

手術(shù)前特殊準(zhǔn)備：

①營(yíng)養(yǎng)不良：盡量調(diào)整Hb>9g/L白蛋白>30g/L

②高血壓：調(diào)整血壓低于160/100mmHg

③心臟病：急性心梗6個(gè)月內(nèi)不能實(shí)行擇期手術(shù)，心衰控制3-4周后再手術(shù)。

④呼吸功能障礙：控制術(shù)前肺感染。

⑤肝臟疾?。焊喂δ車?yán)重受損者(ChildC)患者不能耐受任何手術(shù)。

⑥腎臟疾?。褐囟葥p傷者在透析治療下才能手術(shù)。

⑦腎上腺皮質(zhì)功能不足：正在應(yīng)用皮質(zhì)激素治療或在6-12個(gè)月內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)激素超過1-2周，圍手術(shù)期都應(yīng)當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

⑧糖尿病：術(shù)前控制血糖在輕度升高范圍(5.6-11.2mmol/L)。尿糖+——++。圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)胰島素。

手術(shù)后體位

①體位：

②活動(dòng)和起床：原則上應(yīng)早期活動(dòng)

早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少下肢血栓形成，利于腸道和膀胱功能恢復(fù)

切口愈合的記錄

1.切口種類

①清潔切口：Ⅰ類切口，如甲狀腺手術(shù)。此類手術(shù)部位無(wú)細(xì)菌存在。

②可能污染切口：Ⅱ類切口，指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)。

③污染切口：Ⅲ類切口，指靠近感染區(qū)或組織直接暴露與感染源的切口，如化膿性闌尾炎。

縫線拆除時(shí)間

①頭面頸部：4—5日

②下腹部、會(huì)陰部：6-7日

③胸部、上腹部、背部、臀部：7-9日

④四肢：10-12日

⑤減張：14日

各種不適的處理

①疼痛，口服藥物或肌肉注射哌替啶

②發(fā)熱，體溫升高1攝氏度屬于正常范圍。超過1度或術(shù)后3-6天的發(fā)熱，需尋找原因。

③惡心嘔吐，常見原因?yàn)槁樽矸磻?yīng)。其他原因包括顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥以及低鉀、低鈉等。

④腹脹

常見并發(fā)癥的處理

1.手術(shù)后出血

術(shù)中止血不完善，原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張和創(chuàng)面滲血未完全控制等是術(shù)后出血的主要原因。需要再次手術(shù)止血。

2.切口感染

一般出現(xiàn)在術(shù)后3-4天，切口疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，傷口紅腫。

損 傷

損傷的急救

①首要任務(wù)：搶救生命，優(yōu)先搶救心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部?jī)?nèi)脹脫出等。

②措施：重傷搶救：“GRP”、“ABC”

③注意事項(xiàng)：積極搶救，鎮(zhèn)定有序;防止搶救中的再損傷;防止醫(yī)源性損傷(肺水腫、溶血反應(yīng))

清創(chuàng)術(shù)的原則：

①早期充分清除壞死或失去生機(jī)的組織、血塊、異物等，控制傷口出血

②盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?/p>

③一般而言，8小時(shí)以內(nèi)的傷口經(jīng)清創(chuàng)后可以一期縫合。但頭面部和頸部血供豐富，可以放寬至24小時(shí)。

燒傷面積的計(jì)算：

①中國(guó)九分法 ;

②手掌法

腫 瘤

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