“到兒童醫(yī)院工作的藥師，沒有經(jīng)過任何兒科的培訓(xùn)，如何監(jiān)督兒童臨床用藥?”原北京市衛(wèi)生局局長、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)名譽(yù)會(huì)長朱宗涵的發(fā)問，讓會(huì)場陷入沉寂。
23日，在南京醫(yī)科大學(xué)舉行的兒科醫(yī)學(xué)院發(fā)展研討會(huì)上，多位專家認(rèn)為，我國兒科醫(yī)生長期緊缺的背后，是對兒童醫(yī)學(xué)的漠視，恢復(fù)兒科院系，不是簡單地多培養(yǎng)幾個(gè)學(xué)生，而是要在生命科學(xué)基礎(chǔ)上重新規(guī)劃發(fā)展兒童醫(yī)學(xué)。
“金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科、千萬別干小兒科”，這句在醫(yī)生圈里流行多年的調(diào)侃或許也是兒科的一個(gè)寫照。
兒科醫(yī)生究竟有多緊缺?
《2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》公布的數(shù)據(jù)顯示，近5年來，我國兒科醫(yī)生總數(shù)從10.5萬下降到10萬，平均每1000名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生，與全國平均每千人配備2.06名醫(yī)師水平相比相去甚遠(yuǎn)。有人測算過，幾年前，我國的兒科醫(yī)生缺口就有20萬。
1998年高等教育改革，讓本就捉襟見肘的兒科人才更緊缺。醫(yī)學(xué)院的本科教育取消了兒科專業(yè)，代之以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，兒科學(xué)成為其中的一門課程。1999年，全國兒科專業(yè)停止招生。
“兒科醫(yī)師缺乏，兒科診療尺度缺乏，兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏。”朱宗涵用了三句話形容自己對兒科現(xiàn)狀的震驚。他認(rèn)為，說到底還是對兒童醫(yī)學(xué)的不重視。他例舉說，教育部撤消兒科專業(yè)后，國家自然科學(xué)基金也沒有兒科方向，甚至院士選拔中也難覓兒科人才，在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部兒科同樣也沒有話語權(quán)。
2016年，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，首次提出涉及兒童關(guān)愛的改革措施。同年，國家支持南京醫(yī)科大學(xué)等8所高校舉辦兒科學(xué)本科專業(yè)。朱宗涵表示，恢復(fù)兒科院系不是多培養(yǎng)幾個(gè)學(xué)生的問題，而是要在生命科學(xué)、發(fā)育生物學(xué)基礎(chǔ)上重新構(gòu)建兒童醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展，培養(yǎng)高質(zhì)量的兒科醫(yī)生。
“兒童醫(yī)學(xué)與成人醫(yī)學(xué)最大的不同是，成人醫(yī)學(xué)(研究的)是成熟走向衰老，兒童是從一個(gè)胚胎發(fā)育為一個(gè)生命體，發(fā)育是兒童醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵詞，它給臨床醫(yī)學(xué)帶來了新挑戰(zhàn)。”朱宗涵說，發(fā)育生命學(xué)、腦科學(xué)、遺傳學(xué)等，都是做兒童醫(yī)學(xué)的生命科學(xué)基礎(chǔ)。
上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院副院長鄭忠民，浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、兒科學(xué)院副院長毛建華等也表示認(rèn)同，兒科是一門綜合性基礎(chǔ)學(xué)科，包括內(nèi)科、外科、五官，甚至兒科的影像、麻醉、病理等，都與成人不一樣，需要專門研究。
“比如，兒童吃藥不是成人劑量的1/2或1/3就可以解決。”南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)院院長黃松明說，兒童病癥的治療不是按成人比例縮小，兒童在發(fā)育過程中，生理解剖特點(diǎn)與成人完全不同。0—3歲、0—6歲、14歲以下，都有不同的階段性特征，直到14歲以上才接近成人。“要讓兒科醫(yī)生掌握兒童在發(fā)育過程中不同階段的特點(diǎn)，才能為患者提供更好的診療。”
在全面放開兩孩政策后，兒科醫(yī)療和保健需求將更加迫切。2016年，國家衛(wèi)計(jì)委提出力爭2020年兒科醫(yī)師達(dá)14萬人以上;教育部提出力爭2020年每省至少1所高校開辦兒科本科專業(yè)。
以南京醫(yī)科大學(xué)為例，1959年成立的兒科系，是國內(nèi)最早創(chuàng)建的兒科學(xué)學(xué)科之一。60余年來，該校一直沒有中斷兒科學(xué)專門人才的培養(yǎng)。據(jù)黃松明介紹，2014年，南醫(yī)大在全國率先招收五年制臨床醫(yī)學(xué)(兒科方向)本科生，2017年兒科專業(yè)繼續(xù)擴(kuò)招，目前每年招收60名5年制本科生，60名“5+3”研究生。但是遠(yuǎn)水解不了近渴，“一名本科生在校學(xué)習(xí)5年，畢業(yè)后規(guī)劃培訓(xùn)3年，成長為一名成熟的內(nèi)科醫(yī)生至少還要5年，而成為外科醫(yī)生則要8—10年。”黃松明說。
