從試管嬰兒技術(shù)誕生以來(lái)，關(guān)于試管嬰兒缺陷是不是比自然妊娠增加的爭(zhēng)論就從來(lái)沒(méi)有停止過(guò)。
這項(xiàng)技術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在，馬上就要半個(gè)世紀(jì)了，樣本量也已經(jīng)足夠大，到底出生缺陷的比例怎么樣，目前已經(jīng)有了一些研究。
其中一篇影響比較大，發(fā)表在了全球頂級(jí)期刊《柳葉刀》上，足可見(jiàn)其份量，圈姐也將結(jié)合其他研究和大家一起看看試管嬰兒是否增加了子代的出生缺陷率。
(資料圖片僅供參考)
01中國(guó)人發(fā)表在柳葉刀的最新研究
沒(méi)錯(cuò)，這項(xiàng)研究是我國(guó)專(zhuān)家發(fā)表的，而且登上了柳葉刀子刊的封面，影響力可見(jiàn)一斑。
這項(xiàng)研究是中國(guó)國(guó)家出生隊(duì)列研究，是一項(xiàng)大型前瞻性人群流行病學(xué)研究，研究對(duì)象覆蓋我國(guó)華北、華東、華中、華西、華南等地區(qū)。
采集的信息主要包括輔助生殖治療過(guò)程、孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期的健康信息和多種生物樣本。
除了孕婦信息，還采集子代信息，主要包括出生42天、6個(gè)月、1歲和3歲時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)并采集生物樣本。
這個(gè)研究納入的樣本是試管嬰兒的2231個(gè)子代和自然分娩的3433個(gè)子代。
那么研究發(fā)現(xiàn)了什么呢？有這樣幾個(gè)方面：
①首先肯定，試管嬰兒確實(shí)讓出生缺陷有所增加。
但增加的主要原因是雙胎妊娠（本次研究試管雙胎率24.6%），我們都知道自然妊娠很少出現(xiàn)雙胎（1.0%），雙胎本身就讓缺陷風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)。
所以，這個(gè)研究專(zhuān)家也認(rèn)為出生缺陷增加絕大部分原因雙胎本身所造成的，而非試管本身。
②大量輕微出生缺陷無(wú)法在出生時(shí)準(zhǔn)確診斷
本次研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論自然出生子代還是試管子代，截止出生后一年累計(jì)診斷的出生缺陷均超過(guò)出生時(shí)診斷人數(shù)的2倍。
③試管出生缺陷增加部分可歸因不孕人群本身。
是的，如果完全健康的夫妻，誰(shuí)沒(méi)事愿意花高價(jià)做試管嬰兒呢，走到試管嬰兒這一步本身說(shuō)明夫妻多多少少有一些問(wèn)題。
與其他不孕不育因素相比，女性卵巢功能障礙和甲狀腺功能異常子代出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)增加。
另外，雖然研究中沒(méi)有提及，但我們?nèi)粘Ｉ钪杏^(guān)察，試管夫妻高齡（相對(duì)自然妊娠）也是增加出生缺陷的重要因素。
當(dāng)然，某些試管嬰兒治療方案和用藥也可能增加一定的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)出生缺陷總體影響可能比較小。
總之，這個(gè)研究認(rèn)為，試管嬰兒確實(shí)增加了我國(guó)人口出生缺陷，但這個(gè)增加的原因主要有兩個(gè)，一個(gè)是試管雙胎，一個(gè)是不孕不育夫妻本身缺陷。
至于試管技術(shù)本身，治療方案和用藥也有可能影響，但總體影響有限。
所以，文章認(rèn)為試管技術(shù)本身是安全的，需要探討的是如何減少人口出生缺陷，比如對(duì)試管夫妻的治療，移植方案盡可能選擇單胎等等。
02臺(tái)灣研究：試管嬰兒與兒童癌癥增加相關(guān)
這個(gè)研究也是去年才發(fā)表，而且也是發(fā)表在全球非常有影響力的JAMA Network Open上。
這項(xiàng)研究是臺(tái)灣國(guó)立陽(yáng)明交通大學(xué)簡(jiǎn)莉盈教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的，針對(duì)全臺(tái)灣地區(qū)230萬(wàn)個(gè)三人家庭的巢式病例對(duì)照研究。
我們先來(lái)看研究結(jié)論：
與自然出生相比，通過(guò)試管受孕出生的孩子整體兒童癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加58%，其中患白血病和肝腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)分別增高110%、171%。
更恐怖的是，這種風(fēng)險(xiǎn)增加不是由早產(chǎn)或低出生體重所介導(dǎo)的。
整個(gè)研究隊(duì)列的中位隨訪(fǎng)時(shí)間為6年，觀(guān)察總?cè)四陻?shù)高達(dá)14926318.5人年。
就參與的所有家庭而言，父母的平均年齡分別為33.28歲、30.83歲，男、女孩各占52.06%和47.94%。
除去試管嬰兒組，自然妊娠組與生育低下的非試管組，兒童癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是相類(lèi)似的。
另外，他們還有一個(gè)值得深思的發(fā)現(xiàn)，新鮮胚胎移植的試管嬰兒孩子患兒童癌癥風(fēng)險(xiǎn)升高但冷凍胚胎移植不會(huì)。
所有這些研究都是去掉了父母因?yàn)椴辉袑?dǎo)致的個(gè)體問(wèn)題，這樣能更清晰比較單純?cè)嚬芗夹g(shù)因素導(dǎo)致的兒童癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
看了這些，是不是試管姐妹非常擔(dān)心？
其實(shí)大家也不必過(guò)度恐慌，因?yàn)檫@個(gè)研究雖然樣本量很大，但是本身兒童癌癥發(fā)病率很低，這么大樣本發(fā)現(xiàn)兒童癌癥數(shù)1880例。
這在統(tǒng)計(jì)學(xué)中非常容易造成數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，不能完全排除其他因素的影響。
03試管嬰兒安全問(wèn)題一直存在爭(zhēng)議
是的，這個(gè)從這項(xiàng)技術(shù)誕生以來(lái)就一直爭(zhēng)議不斷，至今沒(méi)有一個(gè)權(quán)威指南或共識(shí)給出具體答案。
在我國(guó)權(quán)威的北大核心期刊、CSCD期刊上也有相關(guān)文章，對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行論述。
許小艷等研究認(rèn)為，試管嬰兒出生缺陷發(fā)生率與自然受孕兒無(wú)明顯差異，但雙胎構(gòu)成比、低出生體重發(fā)生率高于自然受孕兒，住院時(shí)間更長(zhǎng)。
在張迎春的綜述文章中，他認(rèn)為試管嬰兒子代和自然妊娠子代的健康狀況相似，輔助生殖技術(shù)是相對(duì)安全的。
請(qǐng)大家注意看用詞，相對(duì)安全！
為什么這么說(shuō)，這是因?yàn)槭茉嚬茏哟挲g和群體樣本量影響，研究只能闡述試管子代出生后早期的隨訪(fǎng)。
也就是說(shuō)，沒(méi)有權(quán)威證據(jù)揭示其對(duì)子代成年后的遠(yuǎn)期影響，也無(wú)法證明這些研究結(jié)論是否與試管適應(yīng)證、夫妻雙方不孕原因、母體年齡、遺傳因素、試管技術(shù)本身、試管相關(guān)的不良圍產(chǎn)結(jié)局等是否存在相關(guān)性。
04出生缺陷與兒童癌癥顧慮的解釋
我想權(quán)威專(zhuān)家的科研文章可能更有解釋的價(jià)值，我想用北京協(xié)和醫(yī)院生殖中心團(tuán)隊(duì)的文章更有說(shuō)服力。
關(guān)于出生缺陷，他們也注意到確實(shí)有的研究認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)增加，但是他們認(rèn)為這是有爭(zhēng)議的問(wèn)題。
試管導(dǎo)致出生缺陷機(jī)制還不是很明確，應(yīng)該告訴患者的是，即使出生缺陷的發(fā)病率增加，但絕對(duì)危險(xiǎn)度也是非常低的。
關(guān)于兒童癌癥風(fēng)險(xiǎn)，他們認(rèn)為可能配子和胚胎的體外顯微操作越多，對(duì)其危害越大。
通過(guò)試管生育的女性年齡偏大，而且產(chǎn)次偏少，這可能對(duì)兒童期惡性腫瘤的形成起到一定作用，但是具體機(jī)制不清楚。
同時(shí)，他們也認(rèn)為惡性腫瘤發(fā)病率極低，所有的研究基本都屬于小樣本，病例數(shù)目有限，容易收到回憶偏倚的影響。
所以判斷試管嬰兒在兒童癌癥的危險(xiǎn)性是不是增加，還不能得出確切的結(jié)論。
總之，試管嬰兒對(duì)子代安全性的研究從誕生之日就沒(méi)有停止過(guò)，絕大部分研究認(rèn)為與自然妊娠相比，出生缺陷率差異不太顯著。
但是，最近一些大規(guī)模研究有可能顛覆這個(gè)說(shuō)法。
具體到我們個(gè)人，是不是因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)增加而放棄試管呢，這是仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智的事情，誰(shuí)也無(wú)法代替一個(gè)家庭做出這樣或那樣的決策！
圈姐想說(shuō)的是，試管技術(shù)快要半個(gè)世紀(jì)了，整體風(fēng)險(xiǎn)還是可控的，當(dāng)然還是那句話(huà)，技術(shù)不可濫用，能自然懷孕請(qǐng)不要輕易選擇試管！
鄭重聲明
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