“醫(yī)生，孩子咳嗽怎么老不好？都兩個(gè)星期了！”

(資料圖片)

“大夫，我們按照以往經(jīng)驗(yàn)，孩子一開(kāi)始咳嗽，就給他喝了止咳藥物，這次怎么沒(méi)效果呀？”

“醫(yī)生，我家孩子咳嗽很久了，需要做個(gè)過(guò)敏原檢測(cè)嗎？”

兒童咳嗽，抗菌藥物怎么用？鎮(zhèn)咳藥、止咳藥要吃嗎？

當(dāng)前，天氣漸冷，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診咳嗽患兒數(shù)量明顯增加，接診壓力增大，臨床規(guī)范化診療至關(guān)重要。

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)臨床藥理學(xué)組、國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心等牽頭編寫(xiě)的《中國(guó)兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南（2021版）》是我國(guó)首部?jī)和人匝C指南，對(duì)備受醫(yī)療工作者和患兒家長(zhǎng)關(guān)注的19個(gè)臨床具體問(wèn)題（覆蓋診斷評(píng)估、治療干預(yù)、健康教育等方面）給予了明確建議和推薦。

一起來(lái)看看，指南都說(shuō)了哪些具體問(wèn)題？

兒童咳嗽

基本叫法先分清

從咳嗽持續(xù)時(shí)間來(lái)看：小于2周的為急性咳嗽；2～4周的為遷延性咳嗽；超過(guò)4周的即為慢性咳嗽。

從咳嗽時(shí)無(wú)痰或有痰來(lái)看：沒(méi)痰的叫干性咳嗽；有痰的叫濕性咳嗽。

此外，慢性咳嗽還常分為特異性咳嗽和非特異咳嗽兩個(gè)概念。

特異性咳嗽主要指可歸因于潛在疾?。ㄍǔＪ欠尾縼?lái)源）的慢性咳嗽。通過(guò)檢查與評(píng)估，這部分慢性咳嗽可以識(shí)別出潛在病因。

非特異咳嗽主要是指以咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，經(jīng)適當(dāng)檢查與評(píng)估后，仍無(wú)法明確病因的慢性咳嗽。

診斷評(píng)估

哪些檢查需要常規(guī)做？

●胸部X線片：推薦胸部X線片檢查作為慢性咳嗽患兒的初始評(píng)估方法。當(dāng)胸部X線片不能明確病因，或當(dāng)慢性濕性咳嗽患兒出現(xiàn)特異體征,如杵狀指（趾）或高度懷疑氣道異物吸入時(shí)，再行胸部CT檢查。

●肺通氣功能檢查：對(duì)≥6歲的慢性咳嗽患兒，建議進(jìn)行肺通氣功能檢查。

●過(guò)敏原檢查：不推薦慢性咳嗽患兒常規(guī)進(jìn)行過(guò)敏原檢查。對(duì)懷疑與過(guò)敏相關(guān)的慢性咳嗽患兒，可做過(guò)敏原檢查，有助于鑒別過(guò)敏性哮喘與其他非特異性咳嗽。

治療干預(yù)

服用藥物有講究

當(dāng)前，與兒童咳嗽相關(guān)的治療藥物種類繁多，包括抗菌藥物、祛痰藥物、抗組胺藥物、支氣管舒張劑、鎮(zhèn)咳藥物等。這些藥物該如何服用呢？

問(wèn)題： 兒童咳嗽該直接用抗菌藥物嗎？

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗菌藥物治療（這條推薦為最高級(jí)別證據(jù)支持）。

當(dāng)臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時(shí)，建議首選口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀，常規(guī)療程為5～7天。

這是因?yàn)閮和毙钥人酝ǔＳ刹《靖腥疽穑哂凶韵扌?。早期使用抗菌藥物并不能減輕咳嗽和其他癥狀或縮短病程，反而會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，因此不予常規(guī)推薦。

當(dāng)急性咳嗽病程遷延或癥狀加重時(shí)，尤其是患基礎(chǔ)疾病的兒童，需要考慮合并細(xì)菌感染的可能并經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療。

問(wèn)題： 急性咳嗽患兒需要吃祛痰藥物嗎？

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用祛痰藥治療（這條推薦為最高級(jí)別證據(jù)支持）。

目前，不同國(guó)家對(duì)祛痰藥使用推薦存在很大差異：歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥。加拿大和比利時(shí)不推薦6歲以下兒童使用。

祛痰藥僅在濕性咳嗽、痰液阻塞，影響患兒生活和學(xué)習(xí)時(shí)可酌情使用。

問(wèn)題： 抗組胺藥物何時(shí)使用？

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗組胺藥治療。

對(duì)于變應(yīng)性鼻炎引起的上氣道咳嗽綜合征患兒，推薦口服第2代抗組胺藥。

問(wèn)題： 哪些情況可使用支氣管舒張劑？

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑治療（這條推薦為最高級(jí)別證據(jù)支持）。

對(duì)于疑似咳嗽變異性哮喘患兒，推薦使用支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療。

需要注意的是，支氣管舒張劑不能改善患兒急性咳嗽癥狀，且過(guò)量使用可能引起震顫、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，故不推薦常規(guī)使用。

問(wèn)題： 咳嗽厲害時(shí)能用鎮(zhèn)咳藥物嗎？

不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥治療（這條推薦為最高級(jí)別證據(jù)支持）。

目前，鎮(zhèn)咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據(jù)不足，且可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡，故不推薦常規(guī)使用。

此外，對(duì)于慢性非特異性咳嗽患兒，指南也不推薦常規(guī)使用吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑和抑酸藥。對(duì)于慢性咳嗽患兒，不推薦常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)劑。

健康教育

這些信息家長(zhǎng)須知曉

問(wèn)題： 兒童急性呼吸道感染致咳嗽自然持續(xù)時(shí)間通常會(huì)有多長(zhǎng)？

超過(guò)50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續(xù)時(shí)間會(huì)超過(guò)10天，因此，必要的觀察和等待很重要。

建議醫(yī)務(wù)工作者在接診咳嗽兒童時(shí)，需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)咳嗽自然病程的教育。

問(wèn)題： 家里有人抽煙，咳嗽患兒怎么辦？

推薦咳嗽患兒脫離被動(dòng)吸煙環(huán)境。

父母都有吸煙習(xí)慣的家庭中，大約 50% 的11歲以下兒童有經(jīng)常咳嗽病史。多項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，吸煙環(huán)境與兒童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息均有關(guān)。

因此，讓兒童遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境對(duì)呼吸道健康非常重要。

來(lái)源：健康中國(guó)