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醫(yī)院個人委托書(7篇)

2022-12-16 20:36:06 來源: 可圈可點組卷

人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退,寫作可以彌補記憶的不足,將曾經的人生經歷和感悟記錄下來,也便于保存一份美好的回憶。寫范文的時候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文,希望能夠幫助到大家,我們一起來看一看吧。


【資料圖】

醫(yī)院個人委托書篇一

茲因患者因______重病路途遙遠出國,確實無法親自____________,特委托:______代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:__________________,以供__________________之用。

此致醫(yī)院

戶籍地:__________________

代理人在其權限范圍內簽署的一切有關文件,我均予承認,由此在法律上產生的權利、義務均由委托人享有和承擔。

受委托人:____________身份證號:__________________

戶籍地:________________________

電話:__________________________

______年______月______日

醫(yī)院個人委托書范本(二)

患者姓名:______;性別:______;年齡:______;病歷號:_____

委托人(患者本人):____________性別:______年齡:________

有效證件號碼:_______________住址:______

受托人:_____________________性別:______年齡:_________

聯(lián)系電話:___________________

有效證件號碼:_______________住址:_____________________

與患者關系:□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期間,有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要____________,本人鄭重委托由______作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權利,并履行相應的簽字手續(xù),全權代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。

委托人簽署同意書后所產生的后果,由患者本人承擔。

患者簽名:_________(手印)______年______月______日

受托人簽名:_______(手印)______年______月______日

醫(yī)院個人委托書范本(三)

茲患者______因__________________確實無法親自辦理病歷復印資料申請,特委托______代為向貴院申辦。

此致醫(yī)院

受托人:____________

身份證號:______________________

電話:___________________________

委托人:_________________________

身份證號:______________________

電話:___________________________

______年______月______日

醫(yī)院個人委托書范本(四)

姓名:______性別:______年齡:______住院號:______

委托人(患者本人):______性別:______年齡:________

有效證件號碼:____________________

住址:_____________________________

被委托人:______性別:______年齡:_____

聯(lián)系電話:___________________________

有效證件號碼:______________________

住址:_______________________________

與患者的關系□配偶□子女□父母□朋友□其它近親屬□同事□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期間,有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由______作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權利,并履行相應的簽字手續(xù),全權代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。

受委托人簽署同意書后所產生的后果,由患者本人承擔。

患者簽名:______(或手印)______年______月______日______時______分

受托人簽名:______(或手印)______年______月______日______時______分

醫(yī)師簽名:________

談話地點:______年______月______日______時______分

醫(yī)院個人委托書范本(五)

委托人(患者本人):______性別:______年齡:_____

有效證件號碼:_________住址:_________________

受托人:______性別:______年齡:______

聯(lián)系電話:________________

有效證件號碼:____________住址:______________

與患者關系:□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期間,有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由______作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權利,并履行相應的簽字手續(xù),

全權代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。

委托人簽署同意書后所產生的后果,由患者本人承擔。

患者簽名:______(手印)______年______月______日

受托人簽名:______(手印)______年______月______日

委托書?|?委托書范本

醫(yī)院個人委托書篇二

委托人姓名 :

受委托人姓名 : 性別:

工作單位 : 電話:

住址 : 電話:

現(xiàn)委托 在我與 一案中,作為我參加訴訟的委托代理人。

委托權限如下:

委托人:

年 月 日

注:1、本委托書供公民當事人委托參加訴訟的委托代理人用。委托人應按有關法律規(guī)定,寫明委托權限。

2、本件由委托人簽名或蓋章后遞交人民法院。

醫(yī)院個人委托書篇三

委托人:_________,男/女,_________年_________月_________日出生,住址:__________________,公民身份號碼/護照編號:__________________。

受托人:_________,男/女,_________年_________月_________日出生,住址:__________________,公民身份號碼:___________________________。

委托人_________欲購買房屋壹處,該房屋坐落在__________________,《房屋所有權證》編號為_________號,丘(地)號_________,結構,建筑面積_________平方米。委托人因__________________【原因】,不能親自到辦理上述房屋的買賣手續(xù),特委托_________代為辦理購買上述房屋的有關事宜:

1.簽訂上述房屋的買賣合同;

2.支付購買上述房屋的購房款;

3.驗收上述房屋,辦理房屋交付手續(xù);

4.辦理上述房屋所有權轉移登記手續(xù),繳納相關契稅、手續(xù)費等費用;

5.領取上述房屋的房屋所有權證;

6.___________________________。【其他事宜,如辦理上述房屋的國有土地使用權證轉移登記手續(xù),交納相關費用,領取國有土地使用權證等等】

受托人_________在在辦理上述事宜過程中所簽署的相關文件,委托人均予以認可。

委托期限:_________月/年,自_________年_________月_________日起,至_________年_________月_________日止。

受托人有/無轉委托權。

委托人:________________________

_________年_________月_________日

醫(yī)院個人委托書篇四

委托人:____________

性別:_________________

身份證號:__________

聯(lián)系電話:_________

被委托人:____________

性別:_________________

身份證號:____________

聯(lián)系電話:___________

由于本人工作繁忙,不能親自辦理__________的相關手續(xù),特委托________作為我的合法代理人,全權代表我辦理相關事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任。

委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止。

委托人:__________

_____年_____月_____日

醫(yī)院個人委托書篇五

委托人: 身份證號:

被委托人: 身份證號:

委托事項:代為領取碩士畢業(yè)證書和學位證書

委托權限:

1.代為提交有關材料

2.代為簽收領取證書及送達證書給委托人

委托時限:自 年xx月x日至xx年xx月xx日

備注: 本委托書一式三份。簽字生效。

委托人簽名:

委托人電話:

被委托人簽名:

被委托人電話:

委托日期: 20xx 年 06 月 15 日

附件:1. 委托人身份證復印件

2. 被委托人身份證復印件

醫(yī)院個人委托書篇六

委托人:_________________

身份證號:_________________

住址:_________________

委托代理人:_________________

地址:_________________

茲委托,在本人與。之間糾紛中,作為本人在訴前、一審、二審和執(zhí)行程序的委托代理人。

作為本人的全權委托和特別授權委托代理人,授權范圍包括但不限于:_________________

提起訴訟;出席庭審;申請訴前和/或訴訟財產保全和/或證據(jù)保全;起草、簽署并提交法律文書;承認、變更、放棄仲裁或訴訟請求;進行調解、庭外或庭前和解;提起上訴;申請執(zhí)行;接受法律文書的送達;指定銀行賬戶接收執(zhí)行或和解款項和/或法院退款等。

委托人:_________________

日期:_________________

醫(yī)院個人委托書篇七

凡本人無法親自辦理相關手續(xù),需委托他人辦理的,需制作《委托書》,具體格式如下:

1、本人親筆書寫委托書,標題寫明:委托書

2、委托書內容包括:

(1)委托人姓名:身份證號:地址:聯(lián)系電話:郵編:

(2)受委托人姓名:性別:,工作單位:地址:,身份證號:聯(lián)系電話:郵編:

(3)具體委托事項、委托范圍:委托人委托上列受委托人在委托人與(單位、個人)的業(yè)務中,作為委托人的商品生產方,其代理權限為全權代理,即:全權生產委托方委托商品。

(4)上述各項內容,需書寫(復印)在同一頁紙內;

(5)如《委托書》由二張紙及其以上構成的,屬無效委托,不予認可。

3、委托書最后應有委托人、被委托人簽字落款及日期

4、被委托人憑《委托書》及被委托人證件辦理相關手續(xù)。

5、相關部門憑《委托書》辦理手續(xù),并將留存該《委托書》存檔。

委托人:性別:女出生日期:身份證編號:

暫住證號:住址:

被委托人:性別:男出生日期:身份證編號:

暫住證號:住址:

委托原因及事項:本人工作繁忙,不能親自辦理機動車違章的相關手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人全權代表我辦理相關事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,承擔相應的法律責任。

委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止

委托人有轉委托權

委托人:

年月日

編輯:Edt_61

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